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血清抗苗勒管激素在多囊卵巢综合征中的临床意义 抗苗抗激素（pmh）是一种由前囊和小冬囊细胞分泌的糖蛋白。它可以调节卵的生长和发育，防止卵早期消耗，保护卵的储存功能。血清亚赞素水平可用于评价各种囊卵巢综合征（pcos）的卵形发育异常。本研究对PCOS患者进行了血清AMH水平检测,以探讨血清AMH水平检测在PCOS中的临床意义。 1 数据和方法 1.1 pcos组的资料 2007年7月至2011年7月于桂林医学院附属医院及广东医学院附属南山医院妇产科就诊的PCOS患者80例(PCOS组),年龄25～40岁,均有性生活史,且均符合2006年美国雄激素过多协会(AES)颁布的PCOS诊断标准:月经异常(稀发、量少、闭经);稀发排卵或无排卵和(或)B超检查一侧或双侧卵巢卵泡数至少10个且直径2～8 mm;近3个月未用激素,且月经第2～4天或闭经期B超检查末见优势卵泡时黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值(LH/FSH)2和(或)睾酮(T)2.2 nmol/L和(或)雄烯二酮(A)9.0 nmol/L;多毛和(或)高雄激素血症;排除引起雄激素水平升高的其他相关疾病。具有以下3种情况之一者纳入PCOS组1(40例):月经正常、高雄激素血症和多囊卵巢(PCO);月经稀少或闭经、雄激素正常和PCO;月经稀少或闭经、高雄激素血症和无PCO。具有以下情况者纳入PCOS组2(40例):月经稀少或闭经、高雄激素血症和PCO。同时随机选择年龄和体质量相匹配、月经规律的健康女性40例纳入对照组。 1.2 血清标本检测 月经正常和稀发的PCOS患者于月经期2～4 d、闭经者于就诊当天行阴道B超检查,使用GE LOGIQ 3二维超声诊断仪,确定双侧卵巢有无优势卵泡,计数双侧卵巢中直径2～8 mm的小卵泡数(FN)。上述受检者于B超检查次日、健康女性于体检时采集清晨空腹血10 mL,分离血清标本进行AMH、FSH、LH、T、A及雌二醇(E2)检测。AMH检测采用武汉中美科技有限公司酶联免疫吸附法试剂盒。其他激素测定采用罗氏E170电化学发光免疫分析仪及配套试剂。另计算所有受试对象体质量指数(BMI)。 1.3 数据分析方法 采用SPSS15.0软件进行数据分析。计量资料以xˉ±sxˉ±s表示;组间比较、组内比较采用独立样本t检验(正态分布资料)或Mann-Whitney检验(非正态分布资料)。相关性分析采用Pearson相关分析(正态分布资料)或Spearman相关分析(非正态分布资料);显著性检验水准为α=0.05。 2 结果 2.1 p0.05 PCOS组血清AMH、FN、LH、T、A水平均高于对照组(P0.05),见表1。PCOS组1、PCOS组2血清AMH检测结果分别为(32.53±3.05)、(61.73±7.62)pmol/L,均高于对照组(P0.05)。 2.2 血清时代血清时代血清时代e PCOS组血清AMH水平与血清T、A水平及FN检测结果呈正相关,与血清E2水平呈负相关;对照组血清AMH水平与上述指标具有类似相关性,但与年龄呈负相关,而PCOS组血清AMH水平与年龄无相关性;见表2。 3 amh与pcos病情相关性分析 本研究证实PCOS患者血清AMH、LH、T、A水平及小卵泡数较高,但目前国内外对于AMH与PCOS及其他指标间的关系研究结论尚不一致,现就本研究结果进行如下讨论。 本研究结果(表1)与Cook等研究结果一致,均证实PCOS患者血清AMH水平是健康育龄妇女的2～3倍,提示AMH参与了PCOS的病理生理过程,但目前还未明确AMH水平升高是PCOS发病原因之一还是PCOS病理结果。Andersen等研究表明,AMH参与卵泡形成过程中的起始募集和周期募集。笔者认为PCOS发病机制可能是由于某种原因导致始基卵泡募集异常增多和优势卵泡选择障碍引起无排卵。而FN增多导致AMH分泌增加,高水平AMH可能降低了卵泡对FSH的敏感性,从而影响卵泡的周期募集,因而造成无优势卵泡出现和不排卵。本研究结果显示病变程度较重的PCOS组2血清AMH水平高于PCOS组1,提示血清AMH水平可反映病变严重程度,这与Lin等的研究结果一致,提示AMH可能与PCOS病情发展有关,血清AMH水平检测可用于疗效评估。 本研究证实PCOS患者血清AMH水平与雄激素(T、A)水平呈正相关,而本研究及Woo等的研究均证实健康妇女血清AMH水平与雄激素水平也呈正相关,说明T与AMH相关性可能存在于所有妇女中,可见PCOS发病可能不仅与雄激素水平异常有关,更可能与多种原因导致的AMH分泌失调有关。 本研究证实所有妇女血清AMH水平那个均与FN呈正相关。Chen等研究证实血清AMH是卵巢体积的主要决定参数,而Eilertsen等研究表明血清AMH与卵巢FN有着很好的正相