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腹腔镜胆囊切除术患者术中体温变化的观察 腹部胆囊切除术是进行微创手术的一种手术，具有切割小、损伤小、疼痛小、愈合快的优点。以往研究发现腹腔镜类手术术中体温的降低十分明显。而术中低体温与患者术后多种并发症的发生有关,对机体多个系统产生影响,从而影响患者的术后恢复。体温下降造成的寒战可引起机体耗氧量增加、二氧化碳生成增多、心肌缺血、心排血量增加及眼压增高等,这尤其对于老年、体弱、肺功能降低、患有缺血性心脏病或心力衰竭的患者是很危险的。Kurz等发现术中低体温是术后切口感染的重要因素。因此,保持患者术中正常体温非常重要。我们对50例腹腔镜胆囊切除术患者术中体温变化进行观察和记录,了解患者术中体温的变化规律,以便在将来的护理工作中加以利用,降低术中低体温的发生率,减少术后并发症的发生。 1 入组患者的基本资料 2008年3-5月,按照美国麻醉医师协会体格情况分级(ASA)标准,选择ASA分级Ⅰ、Ⅱ级患者进行研究。患者入选标准为:(1)择期进行腹腔镜胆囊切除术;(2)年龄在20-80岁,体重在标准体重±20%范围内;(3)心肺功能良好,无代谢性疾病及严重循环、呼吸系统疾病、感染性疾病;(4)入手术室时测腋下温度在36.0-37.0℃,即体温处于正常范围;(5)术中生命体征基本平稳、无严重并发症。(6)手术时间在2-2.5h。 本研究共选取50例患者,男18例,女32例。年龄为20-77(52.34±12.71)岁。其中慢性胆囊炎、胆囊结石患者41例,慢性胆囊炎、胆囊息肉样病变患者9例。患者进入手术室前,基础体温为36.0-37.0(36.7±0.3)℃。手术间温度维持在22-24℃。50例患者均顺利完成手术,手术时间(2.0±0.4)h,出血量为0-50ml。 入组患者均采用经口气管插管全身麻醉,体位为仰卧位,头部抬高15-30°,左倾5-10°。常规消毒铺单后,腹壁打孔,通过腹腔镜观察腹腔及胆囊情况,注入高纯CO2气体,使腹腔内保持一定压力,便于进行切、凝、夹等手术操作。用电凝刀将胆囊从胆囊床剥离并拉出体外。 2 方法 2.1 温度维持及手术间温度 所有入选病例术中采用相同的保温措施,即在患者四肢覆盖毛毯,手术区域常规铺无菌巾,仅暴露手术部位。所有患者输入液体均为室温下液体,冲洗液亦为室温下液体。手术间温度保持在22-24℃,湿度为40%-60%。温度探头置入鼻咽部,连接HP监护仪,持续监测鼻咽部温度,作为机体中心温度。 2.2 患者麻醉前基础指标 记录内容包括:(1)患者基本资料:性别、年龄、身高、体重、术前诊断等内容;(2)患者术前基础指标:患者进入手术室平静10min后,记录麻醉前体温、心率、血氧、血压作为基础值;(3)患者术中指标:记录手术时间、术种、液体入量、术野冲洗量、出血量,手术开始后每半小时记录1次体温情况,直至手术开始后150min。 2.3 最低鼻收管温度低 本研究中,将患者从麻醉前到手术结束期间监测到的最低鼻咽部温度低于36.0℃作为低体温的判断标准。中心体温36-34℃为轻度低体温;34-32℃为中度低体温;32℃以下为重度低体温。 2.4 统计方法 以SPSS 13.0统计软件处理数据,计量资料采用方差分析,对最低鼻咽部温度与可能的影响因素进行相关分析。 3 患者麻醉前基础体温,基础血氧饱和度变化 手术过程中,患者的体温随着手术进程逐渐降低,对不同时间点患者体温进行方差分析,结果显示差异具有统计学意义(P0.01)。患者在手术结束时中心温度达到最低,见图1。出现轻度低体温患者12例,占24%。 患者鼻咽部最低温度与麻醉前基础体温、基础血氧饱和度呈正相关(P0.01),相关系数分别为0.014、0.043;与年龄、手术室温度、基础血压、基础心率、术中液体入量、术中出血量、术野冲洗量等无相关关系(P0.01)。 4 低体温:麻醉前基础血氧值较低 本研究显示,患者体温随着手术进程逐渐降低,在手术终点达到最低温度。低体温发生率为24.4%,这与文献报道的26.6%(34/128)基本一致。结合图1分析,手术开始后30min患者体温开始呈逐渐下降趋势,分析原因应与全麻诱导的不断加深、手术野皮肤消毒的进行、CO2气腹的使用、手术时间的持续等因素影响有关。 文献报道,低温环境、冷血及液体的输注、麻醉剂对体温调节的抑制作用、CO2气腹、体腔开放、全身麻醉、手术时间延长、手术创伤大及出血量大、补液量大均是低体温发生的高危因素。一般临床上将21℃作为手术室临界环境温度,高于此温度才能确保患者体温于正常范围。在本研究中,手术室温度是维持在22-24℃,不存在低温环境。术中液体输注是以室温输入,腹腔镜手术中出血均小于50ml,不需要大量输液及输血,补液量基本500-1500ml。麻醉期间出现低体温是由于体温调节作用削弱,肌松剂的应