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字句半密闭式高频喷射通气在麻醉中安全性的实验研究 常频机械通气广泛应用于麻醉中的呼吸管理，但呼吸道压力较高，容易出现减压器对抗和压缩肺损伤等问题。为了解决这一问题,本研究设计“┼”型呼吸接头(图1)。 使用改进后“┼”型呼吸接头连接小儿高频呼吸机与常频普通呼吸机在麻醉自主呼吸完全消失条件下的通气效果进行对比研究,探讨在低气道压的半紧闭式高频通气下,能否有效地保障麻醉中呼吸管理的安全性。 1 实验材料 1.1 材料表面 1.1.1 实验动物 选用健康杂种犬8只,雌雄不限,体质量(12±5)kg。随机分为高频组和常频组,每组4只,两组犬体质量比较无显著性差异。 1.1.2 tkr-400a型 小儿高频喷射通气机(江西省特力麻醉呼吸设备有限公司,TKR-400A型);紧闭式麻醉机(江苏蓝韵凯泰医疗设备有限公司,凯泰RY-ⅢA型);血气分析仪(丹麦雷度米特医疗设备有限公司,Radiometer 5)。 1.2 方法 1.2.1 动物的血氧饱和度检测 常规禁食6 h,诱导肌肉注射氯胺酮6～8 mg/kg,肌肉注射阿托品0.01～0.015 mg/kg,麻醉后将动物仰卧固定于动物台上开放静脉输液,双侧股内侧备皮,接心电监护仪,耳背夹血氧饱和度监测仪。静脉依次注射咪哒唑仑0.05 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、依托咪酯150～200 μg/kg、阿曲库铵0.5～1 mg/kg进行麻醉,经口气管插管成功,设计麻醉中(自主呼吸完全消失)进行两种呼吸机通气45～60 min。 1.2.2 呼吸次数及频率 ①高频组:连接TKR-400A型小儿喷射呼吸机,驱动压50～55 kPa,频率100 次/min,呼吸比1∶1.5,高频喷射通气。②常频组:连接常频麻醉机,频率12次/min,潮气量10～12 ml/kg, 呼吸比1∶1.5,常频辅助呼吸。 1.3 呼吸的通气 全程监测HR、SPO2及气道压,并做记录。由于本研究设计麻醉中(自主呼吸完全消失)进行两种呼吸机通气45～60 min。所以采集通气后30 min动脉血进行血气分析。 1.4 统计处理 使用SPSS 13.0统计软件分析。实验所得数据均以(xˉ±s)(xˉ±s)表示,组间比较采用F检验,P0.05为有显著性差异。 2 结果 各组动物45～60 min呼吸均能有效恢复,苏醒后进食、反应能力、活动均未见异常。 2.1 比较气候期间的比较 气道压力对比两组间差异有统计学意义,SPO2对比两组间差别无统计学意义(表1)。 2.2 对比po2、pc2 pH值对比两组间差别无统计学意义,PO2(mmHg)对比两组间差异有统计学意义,PCO2(mmHg)对比两组间差别无统计学意义(表1)。 3 高频喷射通气模式的改良 目前高频通气(HFV) 已广泛应用于新生儿的救治。它与常频通气(CMV) 最大的区别在于高通气频率及低潮气量,而过大的潮气量一直被认为是导致肺部损伤的重要因素之一。使用高频喷射通气,可达有效肺泡气体交换,因其在气道开放下应用,故对循环功能干扰轻微,气道较低不会发生气压伤。且高频喷射通气时保留自主呼吸,共容性较好,无人机对抗的顾虑。麻醉中高频通气技术多用于小儿气管异物取出术。高频通气结合硬质气管镜下使用,由于国内尚无符合硬镜开放通气应用标准的喷射通气机上市,目前均用江西南昌生产的高频喷射呼吸机代替。由于喷射压力不足及接口不匹配等问题,国内在硬镜下使用高频通气时往往难以维持正常血氧,且存在CO2潴留,有时需要呼吸机进行呼吸。 高频喷射通气都是在开放式气道下使用,由于低潮气量、低气道压的条件下就容易有肺泡萎陷的危险,本研究设计“┼”字型半紧闭式通气接头,在高频喷射通气模式下,使排气孔变小、变长,就能形成一定的气道压力,但是与常频通气模式相对比,结果显示,半紧闭式高频喷射通气模式下仍保持较低的气道压力,排除了气压肺损伤及人机对抗的顾虑。且在麻醉后无自主呼吸条件下,两种呼吸机通气30 min后,血气分析结果表明,半紧闭式高频喷射通气模式下能达到更高的PO2(mmHg),说明通气效果更好。 本实验结果显示虽然两种通气方法均能达到满意的氧合,不存在CO2潴留,但仍存在不足:自主呼吸完全消失下通气时间较短,设计为45～60 min,所以只能选取通气30 min血气分析作为对比,需要在以后的实验中进一步完善。 综上所述,在麻醉中无自主呼吸的条件下,“┼”字型半紧闭式高频喷射通气可以达到较低的气道压力,与常频普通呼吸机通气效果无显著性差异,提示可代替常频普通呼吸机进行通气,有效地保障麻醉中呼吸管理的安全性。