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肝囊肿穿刺硬化治疗的护理体会 肝囊肿是肝脏常见的良性病变。临床上，非生殖性肝囊肿通常为单巢和多发。通常不需要治疗小囊肿，但应积极治疗大或有症状的患者。本科自2007年6月—2008年6月先后行B超导向下肝囊肿穿刺硬化治疗5例, 效果满意。现将护理经验总结如下。 1 数据和方法 1.1 单晶囊肿及其临床症状 本组5例病人中, 男3例, 女2例;年龄38岁～69岁;单发囊肿4例, 多发囊肿1例;囊肿直径6cm～12cm。3例有临床症状, 主要表现为右上腹饱胀不适, 间歇性隐痛, 恶心、呕吐等;2例无症状, 为体检时偶然发现。 1.2 囊液的抽净与注入 病人取仰卧位或左侧卧位, 先用B超探头确定穿刺途径及深度, 常规消毒后, 铺无菌巾, 以消毒的探头再次确定穿刺途径及深度。2%利多卡因局部麻醉穿刺部位然后持穿刺针, 再定位标记穿刺点, 嘱病人屏住呼吸, 将穿刺针快速刺入囊腔中心, 拔出针芯。可见囊液自针管内缓慢流出, 套上注射器, 抽净囊液并注入囊液总量1/4的无水乙醇, 保留5min～10min后再抽净, 直至回抽液清亮为止, 最后留5mL～10mL无水乙醇于囊内。注入无水乙醇及拔针前均注入少量利多卡因以减轻疼痛。无水乙醇保留期间应轻轻翻动病人向左、右倾斜, 使无水乙醇与囊壁充分接触, 达到最佳治疗效果。 2 护理 2.1 呼吸中配合治疗 向病人详细说明肝囊肿穿刺硬化治疗的目的、方法、注意事项、并发症, 以取得病人的合作与配合。介绍一些治疗成功的病例, 给予亲切的关怀和耐心的指导, 帮助病人以科学的态度认识和对待疾病, 消除紧张恐惧的心理, 以良好的心态接受治疗, 增强治疗信心。完善各种检查, 充分做好术前准备:术前行血常规、出凝血时间、肝功能、心电图, 必要时再次行 B超检查。指导病人掌握呼吸方法, 以配合术中进针, 防止意外。详细问病人的耐乙醇量及药物过敏史, 避免乙醇中毒及过敏状况发生。对治疗恐惧者术前口服安定片2.5mg～5.0mg。严重者肌肉注射地西泮针5mg～10mg , 对疼痛敏感者肌肉注射哌替啶50mg, 对于不能配合或拒绝治疗者不能勉强。 2.2 患者一般情况观察护理 备好各种抢救设备及用品, 确保各种设备及用物性能良好, 以便发生意外时及时进行抢救。安置病人于舒适的平卧位或左侧卧位, 经常询问有无不适, 时刻安慰病人, 满足他们的需求, 密切观察病人面色、脉搏、呼吸、血压情况, 发生异常及时报告医生, 并做相应处理。穿刺时嘱病人屏气, 待穿刺针刺入囊腔中心浅慢呼吸, 治疗过程中穿刺针应妥善固定, 防止移位或滑脱, 以免损伤肝脏、神经、血管及其他脏器。严格无菌操作, 防止发生感染。术毕用无菌纱布按压刺点10min后胶布固定, 并用腹带加压包扎, 用平车将病人送回病房观察。 2.3 术后护理 2.3.1 是否发生饮酒现象 严密观察病人血压、脉搏、呼吸、意识, 术后6h每小时1次, 平稳后停测。注射乙醇后可产生醉酒样症状, 如颜面潮红、发热、嗜睡、脉搏增快等表现, 轻者休息后症状可缓解。严重者应注意看护, 防止意外, 给予氧气吸入, 术后常规应用抗生素2d或3d, 预防感染。 2.3.2 术后出血 密切观察穿刺皮肤情况, 注意有无渗血、渗液, 保持敷料清洁干燥。遵医嘱应用止血药物。 2.3.3 术后疼痛护理 无水乙醇在产生治疗效果的同时也会产生一定程度的疼痛, 多为刺痛, 部分病人有灼热感, 此时应耐心细致地做好解释工作, 分散其注意力, 一般病人能忍受, 疼痛难忍时遵医嘱使用止痛剂。 2.3.4 烈活动及导致腹压升温的因素 绝对卧床休息8h, 静卧24h, 避免剧烈活动及导致腹压升高的因素, 如用力排便、咳嗽等。卧床休息时多变动体位, 使保留于囊内的无水乙醇与囊壁充分接触, 提高疗效。 2.3.5 退出董事会 嘱病人出院后应从事适当的体力活动和运动, 增强体质。同时应在出院后3个月、6个月、1年时来院复查, 不适时随诊。 3 固变性、细胞损伤 B超导向下肝囊肿穿刺硬化治疗的作用机理是由于囊壁上皮细胞与无水乙醇结合后, 可使细胞蛋白质凝固变性, 细胞破坏, 产生无菌性炎症, 使囊腔凝固、硬化、粘连闭和, 最后吸收消失, 从而达到治疗目的。此方法具有定位准确、微创、痛苦小, 病人易接受的优点。要求护理人员做好充分术前准备及心理护理, 术中密切观察病情及指导病人配合, 术后正确、及时的护理, 才能确保治疗成功。