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梅核气局部症状病因的探究 随着医学检测和诊断技术的快速发展，“梅核气”的喉咙阻塞症状在许多疾病中都能看到，不仅仅是在咽咽部。笔者通过长期的临床观察和文献调查,对引起咽部出现“吐之不出,咽之不下”症状的临床常见疾病进行了总结归纳,以提高此病的临床诊治率,避免误诊情况的出现。 1 临床表现:互为有fig 梅核气是中医临床常见病症之一,是指咽喉部自觉有异物梗阻感,吐之不出,咽之不下,但不妨碍进食的一类疾病,现代医学多将本病称为咽部神经官能症、咽部异感症。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“ 妇人咽中如有炙脔”为本病最早的描述。其病名最早见于《赤水玄珠》卷三:“生生子曰:梅核气者,喉中介介如梗状,又曰痰结块在喉间,吐之不出,咽之不下是也。”本病的发病率女性远高于男性,女性与男性的比为5∶2。 2 “梅核气”咽喉梗死症状的病因研究 2.1 下颌正常病员的临床表现 人们普遍认为,梅核气的“吐之不出,咽之不下”的症状主要普遍是由各种咽、扁桃体等咽喉部疾病所引起的,这是因为梅核气的主要表现就是以咽喉部的不适症状为主。笔者在长期的临床工作中发现了这种现象,大多数的“梅核气”患者具有轻重不等的咽部疾患。赵金勇对45例梅核气患者进行了X线检查,其中有37.8%的患者有不同程度和不同原因的咽部疾患,如Zenker氏憩室、会厌溪炎症、下咽功能障碍等问题;而王景晖等则在研究中发现具有茎突综合征的患者也容易出现梅核气的咽部不适症状。从而说明了梅核气与咽喉部器官疾患的相关性是比较紧密的。 2.2 配方型认知障碍 随着电脑办公的普及化,颈椎病成为生活中较为常见的病症之一。笔者在临床中发现,有一部分颈椎病患者在初次就诊时是以咽部梗阻不适为主要求医原因的。颈部X片可以见到椎体前缘出现骨赘或颈椎间盘向前突出等病理表现,属于食管型颈椎病。食管型颈椎病是由于颈椎退行性变、椎体前缘骨赘增生、椎间盘突出、前纵韧带钙化等多种原因压迫食管后壁所致,但多以骨质“骨桥样”增生为主要常见原因。主要位于颈椎C5~C6椎体和C6~C7椎体,颈椎前缘的巨大骨赘引起交感神经干的功能障碍或压迫食管后壁,出现咽部异物感或吞咽困难。进而出现与梅核气十分相似的症状。 食管型颈椎病与梅核气可以通过进一步检查予以区别。食管型颈椎病患者伴有颈椎病的一些症状,如头痛、头晕、手麻等,可能兼有颈椎挤压试验阳性、臂丛神经牵拉实验阳性等,另外颈部X片也可以协助诊断。 2.3 胃不和胃炎导致虾喉部相关症状 除了咽喉部以及颈部的问题,消化系统疾病是临床上仅次于前两者的容易出现咽喉部梗阻不适症状的常见病因之一。不健康的生活、工作及饮食习惯使得越来越多的人患上了消化道疾病。而许多患有食管、胃肠道疾病的患者也出现了咽喉部梗阻不适的症状,与梅核气极为相似。如李自廷对180例咽异物感患者全部进行电子内镜检查,结果发现全部具有食管或胃肠道问题。随机抽取98例做幽门螺杆菌(Hp)检查(快速尿素酶试验),有81例为Hp阳性,占所有检测者的83%。另外,金保方等对156例梅核气患者做GI检查,发现梅核气各证型与上消化道的异常改变有一定的联系,90%以上的梅核气患者均可见胃的炎性改变。由此可见,消化道疾患与梅核气的咽喉部不适症状有着密切联系。两者相关性的机制可能是由于咽部感觉及运动与胃肠运动均受交感神经及迷走神经控制,消化系统疾患会导致胃肠道运动障碍,交感及迷走神经功能失调,从而影响到咽神经丛进而出现咽部症状。因此,进一步追问梅核气患者的胃肠道问题,是避免临床误诊和提高治疗效果的关键。 2.4 语言适应因素与梅核气病 梅核气的症状最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“ 妇人咽中如有炙脔”,认为本病的发生多是由于女性情志不舒,肝气郁滞,乘土犯胃,中焦气机升降失常,而致咽喉部哽咽不舒,如《诸病源候论》所谓:“此胸膈痰结,与气相搏,逆上咽喉之间结聚。”若情志抑郁、焦虑、急躁和紧张等等,均可致肝失疏泄,肝气郁结,气机紊乱,进而引发本证。Gale等研究发现咽异感症存在的精神病种类较多,以抑郁、躯体化障碍显著。党华等研究发现咽异感症患者往往有复杂的心理症状,包括焦虑、抑郁、强迫、敌对、恐怖、偏执、绝望、睡眠障碍等心理症状,其焦虑及抑郁症状发生率较健康者高。以上学者的研究可以说明梅核气的咽部不适症状与精神因素存在着一定联系。据不完全统计,近些年来,可以引起出现梅核气症状的精神疾病包括癔症、恐癌症、神经衰弱、精神分裂症、神经官能症、焦虑症等。由此可见,在重视物理检查的同时也应密切关注梅核气患者的心理健康问题。 2.5 梅核气业务特点原因一般资料自由中,且因病情而发生的,易受情绪热 在相关文献调查中发现,冠心病患者也可以出现梅核气症状。丁学民在长期的临床中发现,有部分冠心病患者伴有咽部不适的感觉,并总结出了这种症状的特殊发病特点如下:①具备该症状的均为老