柴胡疏肝散加减治疗肝气犯胃型慢性胃炎70例.docx

柴胡疏肝散加减治疗肝气犯胃型慢性胃炎70例 慢性胃炎（rc）是指由多种因素引起的慢性胃粘膜炎性病变。胃粘膜层主要由浆细胞和淋巴细胞浸润。在后期，一些患者可能出现胃粘膜有固定腺体和肠道上皮化生，主要分为非痉挛性胃炎（csg）和痉挛性胃炎（cag）。这是一种常见和多发性的神经系统疾病。肝气犯胃型CG属于CG的常见类型之一, 属祖国医学中胃脘痛、痞满、呕吐、吞酸等范畴。研究显示, 其发病机制主要为情志不畅, 忧思恼怒, 肝气郁结, 横逆犯胃, 胃气阻滞。如《沈氏尊生书·胃痛》所说:“胃痛, 邪干胃脘病也。……惟肝气相乘为尤甚, 以木性暴, 且正克也。”2013年9月至2014年8月, 笔者跟随导师运用柴胡疏肝散加减治疗肝气犯胃型CG70例, 与应用雷贝拉唑胶囊合铝镁加悬液治疗70例作对照, 报道如下。 1 数据和方法 1.1 临床表现治疗组 参照2012年上海中国慢性胃炎共识意见CG诊断标准。肝气犯胃型CG辨证标准:参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003年制定的治疗方案。主证: (1) 胃脘胀痛, 或痛窜两胁, (2) 嗳气频繁, (3) 嘈杂泛酸, (4) 脉弦;次证: (1) 胸闷, (2) 食少, (3) 大便不畅, (4) 舌质淡红, 苔薄白。证型确定:具备主证2项加次证1项, 或主证第1项加次证2项。 1.2 两组患者年龄情况对比 选择同期符合以上标准的门诊该病患者140例, 均经胃镜检查确诊, 辨证属肝气犯胃证。采用掷币法简单随机分为两组。治疗组70例, 男33例, 女37例;年龄平均 (41.35±12.20) 岁;病程平均 (21.50±18.62) 个月。对照组70例, 男31例, 女39例;年龄平均 (40.58±11.32) 岁;病程平均 (20.75±17.64) 个月。两组患者在性别、年龄、病程方面资料经统计学检验, 差异无显著性意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.3 治疗方法 1.3.1 金、材料、香港特区 予柴胡疏肝散加减。药用:陈皮、枳壳、川芎各12 g, 白芍15 g, 柴胡、香附、郁金、佛手各10 g, 炙甘草6 g。胃痛较甚加川楝子12 g, 元胡10 g;泛酸加海螵蛸15 g, 煅瓦楞子30 g;舌有瘀斑加桃仁12 g, 赤芍15 g;口苦、舌红加黄连6 g, 炒山栀10 g。每日1剂, 水煎服。4周为1个疗程, 观察2个疗程。 1.3.2 口服铝镁加悬液 雷贝拉唑胶囊 (江苏济川制药有限公司生产, 批准文号:国药准字 10 mg, 每日2次;饭后1小时口服铝镁加悬液 (扬州一洋制药有限公司生产, 批准文号:国药准字 1袋, 每日3次。疗程同治疗组。 1.4 胃黏膜组织病理学 痊愈:患者临床症状消失, 胃酸分泌正常, 胃镜检查显示胃黏膜组织恢复正常;显效:患者症状基本消失或明显改善, 胃黏膜轻度充血;有效:患者的症状一定程度缓解;无效:上述症状无明显变化。 1.5 人工分析结果 利用SPSS 16.0分析软件进行临床数据处理。人工分析计算统计值, 以P0.05为差异有统计学意义;以率、OR、NNT及相应的95%CI值确定样本对总体规律 (证据) 的把握度。 2 结果 两组临床综合疗效比较:见表1。 3 疏肝理气以和胃 近年来, 随着人们生活节奏的加快、饮食结构的改变尤其是受工作、生活中不断增加的压力等情志影响, 使CG发病率有上升的趋势, 电子胃镜的广泛使用, 使疾病的诊断明显上升。肝气犯胃型CG尤为突出。目前医学界普遍认为, CG是一种心身疾病。临床上已广泛采用抗焦虑与抗抑郁方法治疗CG并取得了良好的疗效。 柴胡疏肝散出自《医学统旨》, 为疏肝理气之代表方剂, 能疏肝解郁, 行气止痛, 主治肝气郁滞证。现代常用于治疗肝炎、CG、胆囊炎、胁间神经痛等属肝郁气滞者。方中白芍养肝敛阴, 和胃止痛, 与柴胡相伍一散一收, 助柴胡疏肝, 相反相成共为主药;配枳实泻脾气之壅滞, 调中焦之运与柴胡同用一升一降, 加强疏肝理气之功, 以祛郁邪;白芍、甘草配伍缓急止痛, 疏理肝气以和脾胃, 且具有保护胃黏膜屏障和修复黏膜之作用;川芎行气开郁, 活血止痛;厚朴、半夏宽畅宣泄郁气;香附、陈皮理气和胃止痛, 且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用, 辛以散结, 苦以通降, 气滞郁结方可解除。现代药理学研究也证明, 柴胡疏肝散中的药味对消化系统疾病都存在着干预作用。 临床观察表明, 应用柴胡疏肝散加减治疗肝气犯胃型慢性胃炎的总有效率为84.29% (95%CI=75.77%~92.81%) , 而应用雷贝拉唑胶囊合铝镁加悬液的总有效率为65.71% (95%CI=54.85%~76.57%) ;两组综合疗效比较 (u=2.867 1, P=0.006 3)