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中医辨治小儿便秘的研究进展 便秘是由于结肠和大便周期的丧失。或者循环不长，大便会干燥，排出困难。或者粪便中的硬块体不坚硬，虽然方便，但大便不良的症状表明排便是顺畅的。《伤寒论》中有“阳结”“阴结”“脾约”等名称, 金元时代又有“虚秘”“风秘”“气秘”“热秘”“寒秘”“湿秘”“热燥”“风燥”之分。随着人们生活结构和饮食习惯的改变, 便秘的发生已经极其广泛。同样, 由于家长的喂养不当, 不良的排便习惯等原因, 便秘在新生儿、婴幼儿疾病中也相当常见。目前儿科尚无统一的诊疗规范, 但随着便秘在儿科病病中的发生和报道不断增多, 逐渐引起进行众多学者重视, 现对近几年中医辨治便秘的研究进行综述。 1 肠道治疗 1.1 疏肝不和则恶胃 严俨等从肝胆的生理功能辨析便秘的发生, 认为:肝主疏泄, 为调畅全身气机之枢纽;肝藏血, 肝血不足可致“血虚而不润”;肝阴虚, 则津液亏少, 大便燥结;肝主升, 肝火炎上, 气机逆乱, 大肠下行之气受扰;肝主疏泄, 气机阻滞, 肠道不通;肝藏血, 血阻气停, 传化不利。其将便秘分为肝气郁滞、肝血亏虚、肝阴不足、肝风内动、肝火炽盛、肝胆湿热、肝血瘀积等证型。郝宏文等认为小儿“肝常有余, 脾常不足”, 常发生脾虚肝旺之便秘, 临床多见大便秘结, 粪干如羊屎, 数日不解却无甚痛苦。治宜健脾舒肝、助运通便, 方用权术丸合柴胡疏肝散加减。胡业建等认为肝为刚脏, 体阴用阳, 性喜条达而恶抑郁。《四圣心源·厥阴风木》云:“风木者, 五脏之贼, 百病之长。凡病之起, 无不因于木气之郁, 以肝木主生, 而人之生气不足者, 十常八九, 木气抑郁而不生, 是以病也”。指出各种病症的形成与肝气郁结有关, 治当以疏肝为原则, 并配以泻火、滋阴等。 1.2 肺之宣畅作为治肺不治肠之价值 吴淑艳等认为肺与大肠相表里, 大肠以通为用, 以降为顺, 肺气的宣降正常有利大肠的传导。《医经精义》指出:“是以理大便必须调肺气也”, 而肺属上焦, “治上焦如羽”故用药多用轻盈之品, 即治肺不治肠, 采用宣畅气机, 肃降肺气之法使肺宣发肃降正常, 进而大肠传导正常, 而便秘自通, 也是下病上治之典范。雷威认为肺为水之上源, 通调水道, 與大肠参与水液代谢。大腸通過吸收食物中的水分使之形成大便, 反之则引起大便秘结。邵长荣教授根据多年治疗肺病之便秘的经验, 认为从肺辨析便秘当从两分面论治:①脏腑辨证。多责之于肺脾肝肾与大肠之间的协调传导功能减退失衡, 据五脏一体观及五行学说分述肺脏与便秘发生之因果, 分别随证用药。②虚实分治。实者可通下, 虚者当图缓下, 补下兼施。同时邵师注重患者体质, 提倡慎用峻下之品, 以防损伤正气。 1.3 临床治疗以调理胃法为主,兼采涉及肝、脾、通中有润的治疗法 王奎平等认为便秘的形成, 主要在于大肠传导功能失常, 又与脾胃关系密切。其根据多年从脾胃论治本病的临床经验, 总结“治疗八法”:运脾化湿法适用于湿邪困脾, 顺气导滞法适用于脾胃气滞, 清胃润下法适用于胃热肠燥, 补脾生血法适用于脾虚血亏, 补脾益气法适用于脾气虚弱, 养阴益胃法适用于胃阴亏虚, 滋养脾阴法适用于脾阴亏虚, 温中通便法适用于脾胃阳虚。路志正教授认为便秘虽出自肠道, 但根在脾胃。脾胃运化功能失常, 影响肠道的传输, 糟粕内停, 可形成便秘, 故便秘的治疗应以调理脾胃为核心, 重点把握“运”“降”“润”“通”几个方面, 坚持运中有降, 降中有通, 通中有润的原则。临床采用健脾和胃、健脾祛湿、健脾益气养血、温中健脾、芳化湿浊、疏肝健脾等治法, 总以调理脾胃为核心。谢建群教授认为, 便秘病位在大肠, 病机为大肠传导功能失常, 而便秘之源在于脾胃。《医林绳墨》谓:“人以脾胃为主, 而治病以健脾为先。”谢教授认为治疗应以健脾和胃为先, 不可图一时之快而妄用攻下, 首重调理脾胃, 提出健脾、行气、化湿、滋阴、导滞、润下六法。针对不同病机, 多法并投, 如健脾益气润下法、健脾化湿润下法、健脾导滞润下法等。 1.4 养阴阴理之阴,通肾阴 黑贺英等根据肾主五液, 开窍二阴, 即二便之开闭, 皆肾脏之所主。肾阳不足可出现冷秘及五更泄, 治以温肾健脾, 润肠通便。《丹溪心法》载:“燥结血少不能润泽, 理宜养阴。”治疗上提出不可妄用攻下, 必须滋肾阴, 温肾阳以调肾脏阴阳平衡。顾尽晖等认为肾主水, 司二便, 肾精亏耗则肠道干涩, 肾阳不足命门火衰, 则阴寒凝结而大便不通。《诸病源候论》云:“……肾脏受邪, 虚而不能制小便, 则小便利, 津液枯燥, 肠胃干涩, 故大便难。”提出温肾润肠法, 在济川煎的基础上加大温补脾肾和润肠通便之力。 1.5 传统治则以营养人“胃”为主,附以之药 陈俊萼认为人体的排便, 靠五脏六腑正常的生理功能及相互之间的协调与合作来完成, 便秘的发生主要责之于脏