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针刺12金穴联合四物汤治疗面肌痉挛96例 面肌痉挛（hfs）通常被称为面肌痉挛。由于其精确的发病机制尚不完全清楚，因此通常也被称为特发性面肌痉挛，属于中医学的“交替跳跃”、“肌肉紧张”和“肌肉紧张”。主要表现在单侧眼、口轮匝肌不同频率的颤动、抽搐, 严重影响了患者的健康和生活质量, 发病初起多由眼轮匝肌开始, 劳累、紧张、焦虑、受刺激病情加重, 发作频繁, 阵发无规律, 间歇时间不等, 病情发展波及到整个面部及口轮匝肌, 睡眠安静时不发作, 可能与面神经通路某些部位受到病理性刺激有关。其中部分患者是由于椎基底动脉的硬化性扩张或动脉瘤压迫, 或是面神经根部正常血管变异交叉的血管襻压迫, 有的是面神经炎后脱髓鞘变性以及桥脑小脑角肿瘤、炎症所致。因其发病机制的复杂性, 其治疗是一个极为棘手的问题。从中医角度看, 本病病因并非全是风邪, 当有本虚或痰瘀夹杂等因素可能。一直以来中西医临床应用针灸、理疗及抗痉药物如苯妥英钠、卡马西平等治疗, 疗效皆不理想, 同时这些药物多有较大的副作用也使得治疗难以持久。A型肉毒素副作用大, 如上睑下垂、眼睑闭合不全、轻度面瘫, 又容易复发;而神经外科行乳突后微血管减压手术治疗, 也有不效者, 复发人群众多, 风险大, 技术要求高, 并发症不少, 不易为广大患者接受。自2002年1月至2008年12月, 我科运用古代五行针法联合大补肺汤治疗面肌痉挛, 在疗效上有所突破, 本研究收录了192例门诊病例, 具体报道如下。 1 数据和方法 1.1 病例选择及分组 192例患者均符合HFS的诊断标准, 排除炎症、肿瘤、动脉瘤患者而予以纳入。其中男81例, 女111例;年龄14～89岁, 中位年龄56岁;病程2周～28年, 中位病程2.5年。其中继发于特发性面神经麻痹37例, 经头颅CTA、MRA或DSA检查者69例, 有明确的微血管病变44例, 病因不明111例。曾经行茎乳孔处面神经阻滞术后27例, 行开颅血管减压术后8例, 41例曾接受过A型肉毒素注射治疗, 其余116例均不同程度接受过中西药物或针灸治疗。左侧发病103例, 右侧发病83例, 双侧发病6例。采用随机数字表法将患者分为两组:治疗组96例, 男41例, 女55例;年龄 (53.2±6.7) 岁, 病程 (30.7±3.4) 个月;对照组96例, 男40例, 女56例;年龄 (51.9±6.4) 岁, 病程 (28.8±3.3) 个月。两组一般资料比较均无显著性差异 (均P0.05) , 具有可比性。 1.2 n标准分级 参照西医《神经病学》、《现代神经内科学》关于面肌痉挛的诊断标准纳入。按Cohen标准分级:0级, 无痉挛;Ⅰ级, 外部刺激引起瞬目增多;Ⅱ级 (轻度) , 眼睑及面肌轻微颤动, 无功能障碍;Ⅲ级 (中度) , 明显痉挛, 轻度功能障碍;Ⅳ级 (重度) , 严重痉挛和功能障碍, 伴眼裂变小, 影响工作、吃饭或阅读等。 1.3 治疗方法 1.3.1 捻转补法 ①五行针法:逢甲日、丙日、戊日、庚日、壬日取手足六阳经“金”穴, 商阳 (双) 、关冲 (双) 、少泽 (双) 、厉兑 (双) 、足窍阴 (双) 、至阴 (双) , 每隔5分钟行针1次;逢乙日、丁日、已日、辛日、癸日取六阴经“金”穴, 经渠 (双) 、间使 (双) 、灵道 (双) 、商丘 (双) 、中封 (双) 、复溜 (双) 均采用捻转补法, 针尖朝向上, 针感向上放散, 每隔5分钟行针1次, 留针30分钟, 15天为1个疗程。②中药内服, 选择敦煌莫高窟遗书梁代陶弘景撰《辅行诀·五藏用药法要》之大补肺汤, 药物组成与剂量如下:麦冬30g, 五味子10g, 旋覆花20g, 细辛6g, 生地黄30g, 淡竹叶10g, 生晒参15g, 川黄连10g, 每日1剂, 分2次煎服, 15天为1疗程, 疗程间针药均停5日, 继续下1个疗程。 1.3.2 双耳风门穴泻血泻热术组 ①常规针灸补泻技法, 取患侧舞蹈震颤区、太阳、承泣、翳风、下关、颊车、合谷, 双侧风池、三阴交、太冲、脾俞、足三里、人中、风府, 头面诸穴轻刺浅刺, 静留针, 其余诸穴平补平泻, 加电, 均留针30分钟, 每日1次。取耳尖、八风诸穴轮换三棱针放血, 每周1次;取督脉筋缩穴、膀胱经双侧风门穴皮肤针叩出血珠, 加拔火罐, 每周2次。另取双耳风溪穴行耳穴压贴。每半月为1疗程, 疗程间休息5天。②中药内服, 以四物汤合大定风珠为主, 其方药剂量为:熟地黄15g, 当归15g, 白芍30g, 川芎10g, 生牡蛎30g, 生龟板30g, 生鳖甲25g, 炙甘草12g, 火麻仁12g, 鸡子黄2枚, 麦冬18g, 阿胶珠18g。若有兼证, 实行辨证加减, 邪壅经络者, 加羌活、防风、蔓荆子;寒邪较甚者, 加葛根、桂枝、麻黄;风邪