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越鞠丸加减治疗原发性胆汁反流性胃炎21例 预防性胆汁反流性胃炎（pbrg）是指非外科手术和良好幽门解剖结构的患者。由于胃排泄异常、胃-腔-十二指肠运动障碍和囊肿障碍，以及胆囊功能异常，胆囊内容物如胆囊酸、溶血磷脂酰胺钠和胰腺分泌液。在胃酸和酶的配合下，破坏胃粘膜屏障，导致h-细胞向上皮细胞内反渗。因此，胃粘膜会出现一些病理改变，导致胃粘膜慢性炎症、糜烂和溃疡。这是消化疾病的常见病之一。在人群中普遍易发, 国内外文献报道, 胆汁反流性胃炎占同期胃镜检出率的9.9%~24.2%, 约占慢性胃炎总数的12.3%。至今为止临床上治疗PBRG尚无特效药, 治疗方案的选择也无统一标准, 中医药是治疗本病的有效方法之一, 笔者对21例肝气犯胃型PBRG患者采用中医药治疗, 取得明显疗效, 并比较了中药、西药与中西药联合治疗对该患者治疗后胃镜下胃液颜色的变化及治疗次数和痊愈率。现将结果报告如下。 1 数据和方法 1.1 患者就诊顺序 本文21例PBRG为河南中医学院第三附属医院2010~2012年门诊患者。中医辨证为肝气犯胃型。临床表现为上腹部胀痛, 攻撑连胁, 泛酸口苦, 烧心, 恶心欲呕, 胸闷嗳气, 大便不畅, 矢气则舒, 遇烦恼郁怒加重, 舌苔薄白, 脉弦。将21例患者按就诊顺序分为三组。中药组 (A组) 7例, 男性4例, 女性3例;平均年龄 (52.86±10.62) 岁;病程 (17.71±5.62) d;治疗前胃液Kellosalo分级III级;单纯中药汤剂口服。中西药结合组 (B组) 8例, 男性5例, 女性3例;平均年龄 (56.50±16.55) 岁;病程 (19.500±5.98) d;治疗前胃液Kellosalo分级III级, 中药汤剂加西药口服。西药组 (C组) 6例, 男4例, 女2例;平均年龄 (58.50±14.95) 岁;病程 (18.50±5.32) d;治疗前胃液Kellosalo分级III级;单纯西药口服。三组患者在性别、年龄、病程等方面差异无显著性 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 特征分析诊断 中医:有明确情志影响史, 上腹部胀痛, 攻撑连胁, 泛酸口苦, 烧心, 恶心欲呕, 胸闷嗳气, 大便不畅, 矢气则舒, 遇烦恼郁怒加重, 舌苔薄白, 脉弦。 西医:根据林金坤等提出的:凡内镜下黏液湖胆染和胃窦黏膜糜烂或中度以上胃窦黏膜充血并存者诊断为BRG, 非手术引起者为PBRG。黏液湖胆染的程度根据Kellosalo等提出的标准分为:I级, 黏液湖清亮, 淡黄色, 少量胃液潴留, 黏膜无黄染;II级, 黏液湖呈黄色清亮, 中等量胃液潴留, 黏膜局部或散在黄染;III级, 黏液湖呈淡绿色或深绿色, 黏膜广泛黄染, 大量胃液潴留。排除标准:凡有腹部手术史, 慢性肝、胆、胰病史, 发热、便血及消瘦者, 嗜酒者或近3周来曾用抗生素、铋剂及非甾体类抗炎药者不列入研究范围。 1.3 胃黏膜保护剂 A组:主方:苍术10g, 川芎10g, 香附10g, 栀子10g, 神曲10g, 甘草6g, 加减:两胁胀甚加柴胡10g, 郁金10g;疼痛重加元胡10g, 川楝子6g;恶心重加半夏10g, 反酸重加浙贝10g, 煅乌贼骨30g。上方水煎服, 1剂/d, 分早晚2次服用。B组:根据情况选择使用胃黏膜保护剂如氢氧化铝、甘珀酸、吗丁啉等合用A组方药;C组:单纯根据情况选择使用胃黏膜保护剂如氢氧化铝、甘珀酸、吗丁啉等。三组患者治疗2周为1个疗程。 1.4 观察内容 主要观察三组治疗前后胃液颜色的变化、治疗天数和痊愈率。 1.5 kwellsalo分级 参考《内科学》相关标准结合Kellosalo分级拟定。治愈:临床症状消失, 胃镜检查胆汁反流消失, 胃液色清Kellosalo分级I级。好转:临床症状消失或基本消失。胃镜检查提示胆汁反流明显减少, 胃液胆汁染色减轻Kellosalo分级II级。无效:临床症状较前有减轻, 但仍有反复, 胃镜检查显示胃液与治疗前比较无明显变化Kellosalo分级III级。 1.6 统计处理 计量资料以 (ue0af±s) 表示, 采用x2检验。 2 结果 2.1 三组之间的临床疗效比较见表1 结果示三组痊愈率比较差异无显著性 (P0.05) 。 2.2 三组临床治愈时间和治疗天数的比较见表2 结果示A组、B组治疗天数均显著少于C组 (P0.01) 。 3 治血郁,化胃黏膜以和胃 祖国医学对于本病的认识:本病属“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“反胃”、“呕苦”、“呕胆”、“胆瘅”等范畴。病因为情志不调、饮食不节、禀赋不足、劳倦久病等。病机为气机失调。因现代生活节奏紧张, 工作压力增加, 个人情志波动较大, 使情志因素成为本病首位病因, 正如朱丹溪所言:“气血冲和, 万病不生, 一有怫郁, 诸