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儿童焦虑症的认知行为治疗 认知行为治疗（rct）被广泛用于患有焦虑儿童的临床研究中。但有研究表明现有的认知行为治疗计划只对大约60-70%的儿童是有效的。对于大部分焦虑儿童,认知行为治疗计划趋向改变其焦虑认知和行为症状,虽然一些研究也集中于识别恐惧情绪,但没有关注儿童如何体验其他的情绪。此外,很少研究明确地关注提高这些人的情绪调节技能。因此,本文的目的是调查在认知行为治疗中情绪调节潜在的作用。 1 情绪调节的概念 情绪调节科学定义领域的辩论有进展。如Cole等人(2004)把情绪调节视为对正被引发的情绪的自动反应,并且还认为调节过程是情绪体验本质部分。这表明由激发情绪产生的任何变化可以被视为情绪调节的一个例子。Gross (2001)认为情绪调节是指“个体对具有什么样的情绪、情绪什么时候发生、如何进行情绪体验与表达施加影响的过程”。就是说,情绪调节是指个体对情绪发生、体验与表达施加影响的过程。孟昭兰理解为:情绪调节是对情绪内在过程和外部行为所采取的监控、调节,以适应外界情境和人际关系需要的动力过程。而Eisenberg和Spinrad指出情绪调节是一种去调整并操控激发情绪的随意且有目标的努力。这表明情绪调节不仅是一种对情绪的生物基本反应,而且是积极改变引发情绪的努力。为了使情绪调节技能成为焦虑儿童治疗的组成部分,Eisenber和Spinrad的目标导向定义将会被使用。由于情绪调节技能建设的目标是教儿童调节情绪的适合方法而改善适应,所以策略是通过定义目标导向的。 2 认知疗法与认知行为治疗 焦虑症是临床上常见的精神障碍之一,它包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍和社交焦虑障碍,焦虑症的患病率为7.9%。认知行为治疗已经成为一股心理治疗的主流,并且已经被广泛接纳为具备实验证明的有效心理治疗方法。认知疗法是Beck于1976年提出并逐渐发展起来的以矫正不良认知为目的的一种心理治疗技术。认知疗法认为,认知产生情绪及情绪障碍(如抑郁、焦虑),焦虑障碍患者常有认知上的失衡。认知行为治疗就是通过改变人的认知过程、改变人的观念来纠正患者的情绪和行为,从而达到消除症状,改善疾病的目的。 认知行为治疗的基本技术有心理教育技术、认知重建技术、模仿、强化和布置家庭作业等。虽然大部分治疗没有直接地集中在情绪和情绪调节,但是大约60-70%的儿童得以改善并且他们的症状被减少到不明显的水平。最近关于焦虑儿童的10项受控的认知行为治疗研究指出:与有34.8%机会消除焦虑的控制组儿童相比,接受认知行为治疗的儿童有56.5%机会消除焦虑。 3 情绪和情绪调节技能的变化 在以认知行为治疗为中心的情绪初步研究中,有焦虑症的6个儿童接受正规认知行为治疗,而正规的认知行为治疗也包括提高情绪理解力、情绪觉察和超出焦虑感觉的情绪调节的成份。结果显示了所有儿童的进步,并且四个焦虑儿童在治疗之后不再符合诊断标准。因此焦虑症儿童可能从关注情绪和情绪调节技能变化中受益更多。更重要的是,Suveg和同事测量且观察情绪调节技能的变化,儿童显示了在调节和情绪理解方面的进步以及在使用情绪相关语言方面的提高。这些有希望的发现突出了在将来给情绪和情绪调节更多的关注和进一步改善现有治疗的疗效。 基于这些研究,探索把更多情绪调节成份融入到现有治疗中可能的效果和益处显得很重要。下面介绍几种改善焦虑儿童的能力和调节他们的情绪理解力的技能。 3.1 不同大学生焦虑程度差异 关于个体水平的焦虑,模拟劫持人质的试验结果表明,使用情绪中心策略的人比使用问题中心策略的人体验到的焦虑水平要低。贾海艳等人研究发现青少年采取成熟型(解决问题、求助)的应对方式与焦虑程度呈非常显著负相关,并有预测作用。青少年采取不成熟型(幻想、自责)的应对方式与焦虑程度呈非常显著正相关。还有研究表明:焦虑症患者多使用不成熟型防御机制及消极应付方式,并存在个性缺陷。因此,在个体水平上,焦虑儿童似乎可以从目的是修正情绪调节技能的策略中受益。 3.2 积极情绪的解除 根据扩展—建构理论,积极的情绪扩展人的思考指令系统而且通过提高适应性和创造力让他们发现思想或行动的新颖线索。那么积极情绪也应该对消极情绪的延迟具有特殊有效的解毒作用,因为消极情绪使个体的思维—动作全部技能的范围变得狭窄。换句话说,积极情绪应该在消极情绪上有解除的效应。一系列的研究已经指出,在消极事件之后积极情绪的引发能帮助个体从消极情绪的反作用中恢复过来。在一项研究中,观看了一部引发快乐或满意的电影的被试在观看一部恐惧电影之后与随后观看一部中立或引发悲哀的电影的被试相比,他们在心血管的活动恢复方面会更快些。这说明实验中引发的恐惧效应被后来产生的积极情绪所缓和。正如Fredrickson和她同事所建议的,如果积极情绪事实上“修正”了消极情绪的影响并加速恢复,那么这些影响与认知行为治疗高