杨鉴冰教授治疗卵巢早衰经验.docxVIP

杨鉴冰教授治疗卵巢早衰经验

卵巢萎缩（uvarra）是指女性40岁前由于卵巢衰竭或医源性损伤引起的卵巢功能萎缩。临床以低雌激素及高促性腺素为特征,表现为继发性闭经,常伴为绝经期症状。据统计,发病率为1%～3%,占原发性闭经的20%～25%,继发性闭经的10%～20%。由于现代生活节奏的加快及女性不注意生殖的健康,发病呈年轻化趋势。导师杨鉴冰教授是国家第二批中医药继承人,陕西省名中医,从事妇科教学、临床、科研30余年,积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟随导师亲聆其教,受益匪浅,现将导师的对本病治疗经验总结如下:

1血枯经闭,则从《血报》第20条,载

中医古籍文献中并没有卵巢早衰这一病名的记载,根据其临床表现症状与中医的“闭经”、“血枯经闭”、“不孕”、“年未老而经水断”、“月事不来”、“不月”等相类似。导师认为卵巢早衰的发生与肾的亏虚关系密切。《医学正传·妇人科》也言“经水全借肾水施化,肾水既乏,则经血日益干涸”。《景岳全书·妇人规》曰:“正因阴竭,所以血枯。枯之为义,无血而然,故或以赢弱,或以困倦,或以咳嗽,或以夜热,或以食饮减少,或以亡血失血,及一切无胀无痛,无阻无隔,而经有久不致者,即无非血枯经闭之候;卵巢的功能就是产生卵泡和性激素,这便与肾藏精,主生殖的功能不谋而合。肾气充盛到一定阶段便会产生直接与生殖及性功能有关的物质-天癸。肾中精气的盛衰决定着女性的生、长、壮、老、已,肾精盛则发育好,生殖功能旺盛;肾精微则衰老早,生殖功能衰退。目前临床发病多见于多次堕胎小产,或口服药流药后又行清宫手术;或无痛人工流产候后继发盆腔炎症等,其引起月经量少以致闭经,其主要病机在于子宫、胞脉直接受到损伤,“胞脉系于肾”,《素问·评热病论》提到:“月事不来者,胞脉闭也。”冲任二脉受损,血海不盈,肾精匮乏,肾气不足,天癸虽至,但冲任失于充养,无以化为经血,乃至经水渐少直至闭经。卵巢早衰就是肾中之精气过早乏源,生殖功能减退,精血同源,精乏则血少,血少则经闭,经闭则无子也。

2中药结合治疗

根据肾主生殖及胞宫的藏泻功能进行辨证论治。导师在治疗的过程中将滋补先天之精作为治疗卵巢早衰的大法,自拟补肾育宫汤加减进行治疗。药物组成:熟地10g,紫河车10g,鹿角霜10g,山药15g,山萸肉10g,枸杞子12g,菟丝子20g,制首乌15g,杜仲10g,川断12g,茯苓15g,鸡血藤30g,焦山楂15g,炙甘草6g。同时依据月经的周期性及子宫藏泻规律和子宫内膜消长的变化,采用中西医结合分期调周法,使肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能健全,促进卵巢功能而恢复月经周期。月经期根据胞宫血海由满而溢,泻而不藏之生理特点在调补肾精的基础之上加用当归、赤芍、丹参、益母草、桃仁等活血调经药;经后期血海空虚渐复,加用生地、黄精、石斛、旱莲草、女贞子等补益肾精之品;经间期是重阴转阳、阴盛阳动之际,加用皂刺、急性子、冰球子等药予以补肾促排卵;经前期阴盛阳生,加用仙茅、仙灵脾、鹿角霜、巴戟天等温阳促黄体。在补益先天之本的同时导师始终灵活调补后天之本,因滋补肾精之药常过于滋腻则有碍脾胃消化,故加用助脾胃运化之品如枳壳、焦三仙、木香等药。此外,导师在临床治疗本病时嘱患者测BBT观察卵巢功能变化,B超检测子宫内膜厚度及卵泡发育情况以便更好的指导临床加减用药、判断预后。

在中药治疗的基础上及时配合人工周期序贯治疗。口服安宫黄体酮片,10mg/d,连用5d,停药3～7d月经来潮,于月经第5d或停安宫黄体酮片7d后未来月经,则口服倍美力(结合性雌激素)0.625mg,1次/d,连服22d,最后5d加服安宫黄体酮10mg,1次/d。3个月为1疗程。

3中药时中营养成素方

赵某,女,19岁,未婚,以“闭经9月余”于2009年10月30日就诊。患者年过17周岁时月经不潮,家人带其在当地就医,服乙烯雌酚和中药后月经初潮,要靠服药月经方潮,经量极少,色黑红,质粘腻,用卫生巾不足3片。平时纳少,体瘦,无带下,夜休差,大便不干但量少,三日一解,盆腔B超示:子宫前位,大小约(35+16)mm×30mm×17mm,体积小,实质回声均匀,内膜纤细,左卵巢10mm×8mm,右卵巢11mm×7mm,提示:子宫、卵巢发育小。性激素示:促卵泡生成素(FSH):95.26mIU/mL,促黄体生成素(LH):55.04mIU/mL,垂体泌乳素(PRL):13.53ng/mL,雌二醇(E2):38.38pg/mL,孕酮(P):0.23ng/mL,睾酮(P)