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经尿道前列腺等离子体双极汽化电切术与经尿道前列腺电汽化术并电切术治疗前列腺增生的疗效比较

前列腺增生（pmh）是水稻科最常见的慢性疾病。手术是治疗BPH最有效的方法,其中经尿道前列腺切除术具有创伤小、出血少、术后恢复快、疗效满意等特点而被广泛采用。目前经尿道前列腺切除术主要有以下几种方法:经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺电汽化术(TUVP)和经尿道前列腺等离子体双极汽化电切术(TUPKVP)。且许多泌尿外科医生将TURP与TUVP结合应用,取长补短,取得良好的治疗效果,已成为近几年泌尿外科腔内手术的重大进展。TUPKVP与其相比更有其独到之处,但由于TUPKVP开展的时间较短,例数相对较少,TUPKVP与TURP+TUVP之间孰长孰短,各家意见不一,且相互对比缺乏具体量化指标。本研究将两种术式进行对比,旨在进一步分析二者的优劣,为临床工作提供理论依据。

1数据和方法

1.1患者年龄及手术时机一般资料

我院开展TUPKVP治疗BPH366例,开展TUVP+TURP治疗BPH287例。年龄62～93(平均79.5)岁;病程2～25年。均有不同程度的排尿困难等下尿路梗阻症状,曾出现急性尿潴留56例;已行耻骨上膀胱造瘘者17例;留置导尿者25例。术前伴发原发性高血压者48例;冠心病39例(其中陈旧性心肌梗死11例);心功能不全10例;心律失常12例;糖尿病22例;慢性支气管炎肺气肿12例;肾功能不全14例。

1.2tuvp+turp组器械治疗睾丸间组织病理学检测

所有患者术前均行直肠指诊,经直肠腔内B超检查,测定前列腺体积、残余尿量(RUV)。进行国际前列腺症状评分(IPSS),生活质量评分(QOL),测定最大尿流率(Qmax)。两组术前各项临床病理指标见表1。两组间各指标比较无显著性差异(P0.05)。

TUPKVP组采用英国Gyrus双极等离子汽化切割系统,电切功率140～160w,电凝功率60～80w,不需负极板。用生理盐水持续灌注,灌注压力设定为40～60cmH2O。连续硬脊膜外腔麻醉,取膀胱截石位,经尿道插入切割镜,依次观察膀胱壁黏膜、双侧输尿管开口位置、膀胱颈、尿道、精阜、前列腺各叶增生的情况、膀胱颈至精阜的距离。先于5、7点自膀胱颈至精阜切出流出道深至包膜,然后循序渐进分别切除左右侧叶,如中叶增生明显并凸入膀胱内者则首先予以切除,最后切割前列腺尖部及平整切割创面。

TUVP+TURP组器械采用德国KarlStorz电切镜,选用铲状气化电极和环状电切电极。在连续硬脊膜外腔麻醉下实施。操作方法:取膀胱截石位,经尿道置入电切镜。观察膀胱内情况,包括膀胱三角区及左右输尿管开口位置与增生腺体的关系,观察后尿道、精阜位置与形态的改变。了解前列腺的形态、大小、生长方式与位置。手术分膀胱颈部、前列腺中部、前列腺尖部三部分进行。先用铲状电极从5至7点开始汽化切除增生之前列腺组织,深至包膜。从1点顺时针至5点或11点逆时针至7点,汽化切除完成一侧叶后再汽化另一侧叶,汽化功率240～280w,电凝电流功率60～80w。然后更换环状电切电极,将电切功率调至150w,电凝电流功率60～80w,用环状电切电极修平膀胱颈部、已切除的前列腺创面,使膀胱三角区与精阜之间平整光滑。最后切除前列腺尖部精阜两侧残留组织,观察膀胱颈部充分展开,各壁光滑,使精阜形成岛状。如有前列腺中叶增生,应先将其汽化切除,然后按上述步骤进行整个手术,用4%甘露醇溶液连续灌流。灌流压力为50～60cmH2O。

两组术毕均用Ellik冲洗器清除膀胱内切除之组织碎块,放置20～22F三腔气囊导尿管。分别记录手术时间、术中出血量、灌洗液量、术后留置尿管时间及手术并发症发生情况,术后3、6个月随访复查IPSS、QOL、RUV和Qmax。

1.3统计方法

采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析处理。组内、组间数据作t检验及相关分析。

2结果

2.1

2.2手术并发症

2.3术后3个月和6个月对其进行监测。表4显示了psv和qmol的结果

3讨论

3.1tuvp和turp联合治疗bph的临床效果

TUVP于1995年开始应用于临床,其使前列腺组织表面温度高达300℃以上,产生汽化、碳化作用,深层(2～3mm)组织及动静脉凝固、坏死,冲洗液的吸收明显受阻,在术野清晰度、切割效率、减少出血和出现TURS方面优于TURP。由于TUVP在前列腺的创面可形成2～3mm的凝固层,起到良好的止血作用,但凝固层的坏死、脱落也增加了感染的危险性,延长了术后尿路刺激症状的恢复时间,同时也增加