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矽肺合并肺结核的诊治分析

橡胶肺是一种长期吸入大量游离二氧化硅颗粒，导致广泛的肺部节段性纤维，并进展缓慢。肺结核是矽肺主要且严重的并发症,治疗效果差,是矽肺的主要死亡原因之一。我局职工由于从事水电基础建设风钻作业,长期大量接触二氧化硅粉尘,患矽肺的患者较多。从2004-2009年我院收住院矽肺患者163例,其中合并肺结核48例,现将其诊治经过分析报道如下。

1临床数据

1.1病例对照结果

163例矽肺患者均为男性,年龄48～77岁,中位年龄64岁;工龄3～25年,平均工龄16年。其中Ⅰ期72例,Ⅱ期55例,Ⅲ期36例,工种有风钻工、采掘工、石材工等。其中并发肺结核48例,合并率为29.4%。经痰菌检查阳性确诊12例,结合症状、结核抗体、结核菌素试验、动态X线胸片观察及诊断性抗结核治疗综合判定36例。矽肺诊断标准按照GBZ70-2002《尘肺诊断标准》,肺结核诊断标准按中华医学会2001年制定的肺结核诊断标准。

1.2结核菌素试验

本组患者均有不同程度的咳嗽、咯痰、胸闷、气急等临床症状,其中盗汗27例、消瘦32例、低热25例、咯血15例、红细胞沉降率加快37例、结核菌素试验(PPD)强阳性35例、结核抗体阳性29例。X线胸片主要表现为矽肺和结核的双重特点,以斑片、团块、空洞多见。

1.3不同时期内不同烷基肺并发症的检查

各期矽肺结核合并率随矽肺期别增高而增加。见表1。

1.4复治现有治疗方案

所有病例均行正规抗结核治疗,初治结核常用方案:3HRZS(E)/6HR,复治结核常用方案:6HRZS(E)/6HRE/6HR,多重耐药根据情况制订个体化治疗方案。经治疗,结核灶吸收或纤维化、钙化25例,未愈12例,死亡11例,死因以肺源性心脏病和呼吸衰竭居多。

2培养成分配党员时考虑且发现合并率与内容间质进程的关系

矽肺易患结核的因素是多方面的,主要与以下有关:(1)二氧化硅粉尘可增强结核菌毒力;(2)结核菌能活化肺泡巨噬细胞加重矽肺进展;(3)矽肺的发生破坏了结核获得性免疫;(4)矽肺使肺部血液循环的淋巴系统受损影响抗病能力;(5)矽肺患者全身抵抗力下降。本组病例结核合并率为29.4%;同时矽肺结核合并率与矽肺期别也呈正相关,即随着矽肺的进展而增高,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别为15.3%、32.7%、52.8%。当矽肺和矽肺并发结核鉴别困难时,痰结核菌检查常为确诊的关键。但由于肺间质纤维化和引流不畅等原因,痰菌阳性率低,本组病例痰菌阳性率仅为25.0%(12/48)。因此矽肺结核诊断主要依靠X线胸片,并结合临床综合分析,有时还需要进行诊断性治疗而明确诊断。对于矽肺患者有以下因素之一时要高度怀疑并发肺结核:(1)呼吸道局部症状:原有咳嗽、咯痰、气喘、胸痛等症状近期出现程度和性质的改变和反复咯血;(2)出现结核中毒症状:长期低热、盗汗、纳差、体质量下降、乏力等;(3)X线胸片检查短期内较前有改变;(4)红细胞沉降率显著增快,常规抗感染治疗无明显下降;(5)PPD试验由阴性转为阳性。治疗上,因矽肺和结核杆菌互为“佐剂”,使病情加重并发症多,病死率高,对于矽肺患者可用异烟肼预防,方法为每天300mg,时间9个月～1年。