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压疮术的研究进展

压迫最初被称为压缩性癫痫，是由全身局部因素引起的神经营养紊乱和血液循环障碍引起的软组织坏死。局部组织持续缺氧和营养不良导致的软组织坏死。李伟等报道骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝、足跟部是压疮的好发部位,约95%的压疮发生于下半身的骨突处。大量的临床事实证表明,只要施加足够的压力,并有足够长的时间,任何部位均可发生,因此现多采用压疮或压力性溃疡一词,它更准确地从本病发生的病理、生理学角度概括了本病的实质。然而,从全球范围来看,压疮的发病率与15年前相比并没有明显下降的趋势,至今仍是护理工作需攻克的“顽症”。它不仅消耗大量医药护理费用,增加患者的痛苦和经济负担,降低患者的生活质量,而且也反映了医院护理质量的高低。本文针对压疮的形成原因、分期、预防、临床治疗作一综述。

1剪切力和作用力

传统观念认为压力、剪切力、摩擦力及潮湿是形成压疮的原因。压力是压疮形成的最重要的原因,它指受力面上所承受的垂直作用力。当毛细血管压力为4.3kPa,组织长时间受到超过2.7kPa的压力,会使皮肤血流停顿、淋巴滞流蓄积、厌氧代谢废物,从而促使组织坏死。而肌肉及脂肪组织是最早出现变性坏死的组织,因其比皮肤对压力更敏感性。何华英等报道压疮形成也与受压时间密切相关,9.3Ka的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞改变。剪切力是指不同层次或部位的相邻组织间发生相反方向平行滑动时产生的一种力;由摩擦力与压力相加而成,它与体位有密切关系。例如当床头抬高而使身体下滑时,即可产生皮肤相平行的摩擦力及皮肤垂直的重力,从而导致剪切力,引起组织的相对位移,能切断较大区域的血液供应,导致供应区的大片组织缺血缺氧。摩擦力是指两个相邻物体存在相对运动或有相对运动趋势时,在接触面上产生的阻碍物体运动的力。当床面有皱褶、存有碎屑等异物或搬运时均产生可摩擦力。摩擦力作用于上皮组织能去除外层的保护性角化皮肤,增加对压疮的易感性。然而,Gebbardt认为,摩擦力仅是引起剪切力的必要条件,不是引起压疮的直接原因,它的病因学完全不同于压力和剪切力。现在认为吸烟、认知功能损害、营养不良、贫血、瘫痪、精神紧张、疾病因素、感知缺失、体温变化、年龄、急性应激应对压力敏感性增高等是压疮形成的高危因素,因其会引起皮肤弹性下降、屏障能力减退、脆性增加,从而诱发皮肤水肿、破损,导致溃疡形成。

2组织病理学结果

我国压疮的分期为:Ⅰ期:淤血红润期,即使解除压迫状态,局部组织仍持续性发红或发展为红斑;Ⅱ期:炎性浸润期,真皮组织受损,出现水疱、组织糜及浅表性溃疡;Ⅲ期:浅表溃疡期,受损组织深达真皮层以下,累及皮下脂肪层;Ⅳ期:坏死溃疡期,全层皮肤缺失,广泛性损伤,伴有组织坏死或肌肉、肌腱、关节囊及骨的损伤。

3压胞ras的应用

现在观念认为压疮的预防并不仅仅是指对新发压疮的预防,更为重要的在于预防压疮的进一步发展和恶化。文献报道北京、广东等地区的一些医院有昏迷、截瘫病人的年压疮发生率为0,并结合自身经验,可见压疮绝大多数是可以预防的,但国外压疮发生率数据表明压疮并不能完全预防。因此,对危险因素积极评估是预防压疮的关键,经评估对高危患者实行重点预防,可使医疗资源得以合理分配和利用。运用压疮危险因素评估量表(riskassessmentscale,RAS)可以帮助护理工作者有效地找出哪些病人处于发生压疮的高度危险中,需要及时处理并采取措施的病人。压疮RAS简便、易行、经济、无侵袭性,国外很多医疗机构已将其常规应用,近年来国内也有应用,其中Braden量表、Norton量表和Waterlow量表是最常应用的3种量表。经验证明,坚持分级评分对预测压疮危险的病例和老年人发生压疮的发展、恶化都有积极意义。美国的压疮预防指南推荐量表,尤其Braden量表评估时间如下:急性病患者应在人院时进行评估,此后每48h评估1次或当患者病情发生变化时随时评估;长期护理的患者应在入院时进行评估,此后第1个4周内每周评估1次,之后每月至每季度评估1次和当患者发生病情变化时随时评估。评估后采取预防措施,及时解除压疮的易感因素,如病房要保持通风、清洁,床铺要柔软、清洁、舒适,充足营养,使用气垫床,定时翻身,局部悬空,翻身时避免损伤皮肤,保持皮肤清洁干燥等。除此之外,由于我国人口基数大、人口逐渐趋向老龄化,健康宣教也非常重要,指导家属或照顾者学习疾病知识及如何预防复发的常识,帮助患者管理药物并监护患者按时服药等可以使医疗资源更有效地得到利用,并提高人民生活质量。崔晓燕等通过对护工进行压疮护理知识培训发现压疮知识培训不仅提高了护工信心和知识水平,而且使其掌握了标准化、