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压疮预警管理项目的设计与实施

压伤口是一种突出的全球疾病。根据这项研究，荷兰综合医院和教育医院的每周发病率为2%6%，每周病例率为12.8%20.3%，丹麦和德国的icu流行率为3%12.4%，现率为4%49%。由于压疮多以并发症出现,增加了医疗需求、治疗难度和住院费用,甚至成为医疗纠纷和诉讼的来源,因此卫生管理部门和临床专家强烈建议在临床护理中需要识别压疮危险患者和启动预防护理。为了探讨预警管理理念在压疮预防中的应用,我们于2007年5月至2009年4月以小组工作模式在全院实施了压疮预警管理项目,取得了初步成效,现报告如下。

1数据和方法

1.1创新管理理念,提出了压癌预警管理项目

我院于2004年9月成立伤口护理中心后,在压疮预防和处理研究中取得了明显的成效,如何将研究成果快速地在全院复制,惠及全院患者呢?受医院党委提出的“打破固有学科界限,以疾病为纽带做大虚拟学科,从而促进学科整体建设”的创新管理理念启发,2007年5月,我们以有编制的伤口护理中心为实体,吸收全院压疮发生高危科室的护理骨干共同组成了伤口护理虚拟学组(以下简称伤口学组),以此为组织结构,设计了压疮预警管理项目内容并在全院实施,至2009年4月实施2年。第一年在全院探索实施此项目的可行性和方法,第二年在经过1年实践的基础上改进环节和细节。

1.2方法

1.2.1提高预防预防能力

以预警管理思想为理念,通过在全院实施压疮预警管理项目,力求全院护士按照“成人压疮预测和预防实践指南”更新知识和理念,提高预防压疮护理的知识水平和技能,从患者入院开始按照Braden计分表进行压疮危险评估预测,按照不同危险程度执行预防护理流程,提高预防措施的准确率、规范性及有效性。

1.2.2根据测试组不同的分组来选择专业护士和压胞中心的专业护士

挑选在压疮预防方面有经验的具有中级以上职称的4名内外科护士长分别担任压疮发生调研组(简称调研组)、压疮干预指导组(简称干预指导组)、压疮知识培训组(简称培训组)和压疮学术交流组(简称学术组)4个功能小组组长,按照内外科兼顾,重症病房和普通病房护士搭配的原则,将伤口护理中心的专业护士与全院压疮发生高危科室骨干护士共计22人调配至各小组。按照伤口专科护士培训方法组织骨干在伤口护理中心轮训,每人1个月,经过理论和实践考核,成绩合格后回到各科在临床发挥指导和帮带作用。

1.2.3年度医院压胞教育的检查

(1)每月1~6日干预指导组现场调研全院各科Braden计分表的使用数及准确率,对计分表使用不规范、预防护理不正确的科室进行帮带、指导;(2)每月6~8日调研组完成全院住院患者总数、压疮发生率和现患率及减压床垫使用情况的调研;(3)每月20日前培训组针对调研结果组织1次全院性压疮预测和预防的理论学习;(4)每月18~22日学术组收集各小组工作情况;(5)每月25日前汇总伤口学组督导资料并写出工作小结,分析全院压疮预防中存在的问题并提出整改建议,以书面形式提交总监(护理部主任);(6)护理部每月底在护士长会上通报结果和整改措施。

1.2.4br充压床数及正确使用

2007年5月至2009年4月实施压疮预警管理项目前后,全院使用Braden评分的病例数及其符合率、使用减压床垫数及其正确使用率。计算方法:Braden评分符合率(%)=现场检查Braden评分结果符合患者情况的例数÷当时住院患者总例数×100%;减压床垫正确使用率(%)=现场检查减压床垫使用方法正确、适应证明确的例数÷当时住院患者总例数×100%。

1.2.5统计学处理

建立数据库,使用SPSS11.0软件进行统计学处理,两组均数先用方差齐性检验,若方差齐采用t检验,若方差不齐采用校正t检验。P0.05则判断为差异有统计学意义。

2结果

2.1br充压床使用

2007年5月至2009年4月,2年共调研全院45个护理单元,24次,共计34488例患者,平均(1437±149.69)例/次,其中危重患者2477例,平均(103.21±27.73)例/次,占总人数的7.18%;Braden评分3681例,平均(153.28±50.10)例/次,占10.67%;使用减压床垫3674例,平均(153.08±70.62)例/次,占10.65%。对45个护理单元每月现场抽查2名护士考核使用Braden计分表预测评分和使用减压床垫相关知识及操作,按照统一标准计分,2年中共抽查2160人次,按总评分优秀(≥90分)、良好(80~89分)、合格(60~79分)、不合格(≤59分)分级。

2.2各阶段评估指标及效果

2007年5月至2008年4月为实施压疮预警管理第一年,为试行阶段,2008年5月至2009年4月为实施压疮预警管理第二年,为改进阶段,分别比较2个阶段全院护理单元压疮预防护理