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理气方药

凡以疏理气机、治疗气滞或气逆证为主要功效的方药称为理气方药。本类药物味多辛苦，性温而芳香，主入脾、胃、肝、肺经。理气方药具有理气健脾、疏肝解郁、理气宽胸、行气止痛、破气散结、降气平喘或降逆止呕等功效。适用于脾胃气滞所致脘腹胀痛、嗳气吞酸、恶心呕吐、腹泻或便秘等，或肝气郁滞所致胁肋胀痛、抑郁不舒、疝气疼痛、乳房胀痛、月经不调等，或肺气壅滞所致胸闷胸痛等，或肺气上逆所致咳嗽气喘等，或胃气上逆所致的呃逆、呕吐、噫气等。理气方药按其功效可分为行气药、破气药和降气药三类。行气药主要适用于气滞之证，常用药有陈皮、乌药、木香、香附等，常用方剂有柴胡疏肝散、越鞠丸等；破气药主要适用于气结之证，常用药有枳实、大腹皮等，常用方剂有枳实导滞丸、枳术汤等；降气药主要适用于气逆之证，常用药有沉香、降香等，常用方剂有苏子降气汤、定喘汤等。

气滞是指气机不畅、气机阻滞。气滞病证，主要表现为胀满疼痛。气滞日久不治，易生痰、动火、血瘀。理气药能疏通气机，防止和缓解胀、满、痛的发生。若情志失常，或寒温失调，或饮食失节，或劳倦太过等，均可使气之升降失常，引起脏腑功能失调，而产生多种疾病，气机不畅主要与肝、肺、脾、胃等脏腑功能失调有关。肝气郁滞可见胁肋胀痛、胸闷等，常见于急慢性肝炎、胆囊炎、抑郁、疝气疼痛、乳房胀痛、月经不调等。肝气上逆，则见眩晕、头胀痛。脾胃气滞可致脘腹胀痛、嗳气吞酸、恶心呕吐、腹泻或便秘等，常见于各种胃炎、消化不良、溃疡病等。胃气上逆可见呕吐、反胃、呃逆等。肺气壅滞可致胸闷胸痛、咳嗽气喘等病，常见于支气管哮喘。肺气上逆则表现为咳嗽、喘息等。

理气方药一般具有调节胃肠运动、调节消化液分泌、利胆、松弛支气管平滑肌等药理作用，并认为上述药理作用是理气方药疏理气机的药理学基础。现代药理研究表明，理气方药治疗气滞或气逆证的作用主要涉及以下药理作用。

1.调节胃肠运动?理气药对胃肠运动呈兴奋和抑制双向作用，这与胃肠机能状态、药物剂量及动物种属等有关。

（1）兴奋胃肠运动多数理气药能兴奋在体胃肠平滑肌，表现为胃肠平滑肌的张力加大，收缩节律加快，收缩幅度加大。枳实、枳壳、木香、大腹皮均对大鼠胃肠运动有促进作用；陈皮、木香、大腹皮、砂仁、厚朴等均有促进小鼠小肠蠕动的作用。

（2）抑制胃肠运动大多数理气药对离体胃肠平滑肌或痉挛状态的胃肠平滑肌具有解痉作用。青皮、枳实与枳壳等可降低家兔离体肠管的紧张性，降低收缩幅度，减慢收缩节律。对Ach、毛果芸香碱、氯化钡等引起的痉挛性肠肌，青皮、枳实与枳壳的抑制作用更明显。理气药所含对羟福林、?N?-甲基酪胺、橙皮苷及甲基橙皮苷是解痉作用的有效成分。其机制主要与阻断M胆碱受体及直接抑制肠蠕动有关。

2.调节消化液分泌?理气药对消化液分泌呈双向调节作用，这与机体的状态和药物所含不同成分有关。陈皮、乌药、佛手、厚朴等均可促进胃液、肠液、胰液等消化液分泌，提高消化酶的活性，从而具有促进消化的作用，该作用与其所含的挥发油有关。枳实、枳壳、陈皮、木香等均可降低病理性胃酸分泌增多，对多种实验性胃溃疡模型具有抗溃疡作用。

3.利胆?大多数理气药具有促进胆汁分泌作用。枳壳、陈皮、青皮、木香、香附、沉香等均能促进人和实验动物的胆汁分泌，使胆汁流量增加。陈皮、青皮还能显著增加胆汁中胆酸盐含量，沉香则使胆汁中胆固醇含量降低。

4.松弛支气管平滑肌?多数理气药具有松弛支气管平滑肌作用。枳实、陈皮、甘松、沉香等均可松弛支气管平滑肌，陈皮、青皮、木香、香附、佛手能缓解组胺所致的支气管平滑肌痉挛，扩张支气管，增加肺灌流量。其作用机制可能与直接松弛支气管平滑肌、抑制亢进的副交感神经、兴奋支气管平滑肌的β受体及抗过敏介质释放有关。

5.调节子宫平滑肌?理气药对子宫平滑肌有调节作用，有些药物可以兴奋子宫平滑肌，有些药物则对子宫平滑肌具有抑制作用。枳实、枳壳、陈皮等均能兴奋子宫平滑肌，而青皮、香附、乌药、甘松则能抑制子宫平滑肌，使痉挛的子宫平滑肌松弛，张力减少。

综上所述，与理气方药疏畅气机功效相关的药理作用主要为调节胃肠运动、调节消化液分泌、利胆、松弛支气管平滑肌、调节子宫平滑肌等。主要物质基础有挥发油、对羟福林、?N?-甲基酪胺、橙皮苷、甲基橙皮苷等。

常用理气药的主要药理作用见表15-1。

表15-1常用理气药主要药理作用总括表

第一节

常用药

枳实（枳壳）

本品为芸香科植物酸橙?Citrusaurantium?L.及其栽培变种或甜橙?Citrussinensis?Osbeck的干燥幼果。枳壳为芸香科植物酸橙?Citrusaurantium?L.及其栽培变种的干燥未成熟果实。主产于四川、江西、福建、江苏等地。生用或麸炒用。枳实（枳壳）主要含挥发油、黄酮苷、生物碱等。挥发油以单萜为主，其中柠檬烯是挥发油的主要成分；黄酮苷有橙皮苷、柚皮苷、橙皮