第十九章-良性前列腺增生、泌尿系肿瘤.ppt

***肾母细胞瘤发病的原因一是来自母体，其实由于父母的体质不是特别好，造成精子和卵子结合后，胎儿发肓不正常，胎儿在母体里就酸碱就不平衡，最后导致身体的免疫力低下。出生以后由于外界环境因素的影响，正常细胞容易突变，而在酸化体液里，这种突变的细胞会迅速繁殖，最后形成肿瘤。**第六节

泌尿系肿瘤病人的护理掌握：膀胱癌的主要临床症状非手术及手术治疗病人的护理要点熟悉：泌尿系肿瘤的病因病理膀胱癌的病理分期常用辅助检查教学目标：概述：泌尿系统肿瘤多为恶性。我国成人最常见的是膀胱癌，其次是肾癌，少数为肾盂癌；膀胱癌多见于50岁以上男性，男女之比约4:1；肾癌可见于各个年龄段，高发年龄50~70岁，男女之比约为2:1；肾盂癌多在40岁以上，男多于女，约3:1。小儿最常见的是肾母细胞瘤，又称肾胚胎瘤或Wilms（维尔姆斯）瘤。病因：肾癌：吸烟长期接触重金属及化工原料、放射线肥胖和高血压遗传高脂高蛋白饮食、咖啡、雌激素使用过多长期维持性血液透析等膀胱癌：吸烟长期接触化工原料（芳香胺）大量服用含非那西汀的止痛药（已停售）结石、长期异物存留免疫缺陷，遗传等病理分类：肾肿瘤肾癌：又称肾细胞癌，发生于肾小管上皮细胞；单发，类圆形，实质性，有假包膜；穿透假包膜后可侵犯邻近器官，破坏肾盂肾盏可见血尿。肾母细胞瘤：多见于2~4岁小儿；从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽组成的恶性混合瘤，增长迅速；多表现为单个实性肿物，体积常较大，边界清楚，可有假包膜形成。肾盂癌：发生于肾盂黏膜，多为移行细胞乳头状癌；肾盂壁肌层很薄，淋巴组织丰富，易发生早期淋巴转移；早期即可出现血尿。膀胱肿瘤95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行上皮细胞乳头状癌。（1）分化程度：Ⅰ级：细胞分化良好，低度恶性；Ⅱ级：细胞分化不良，中度恶性；Ⅲ级：细胞分化差，高度恶性。（2）浸润深度：临床和病理分期的依据。Tis：原位癌，侵及粘膜表层；Ta：乳头状瘤，局限于上皮基底膜内，无浸润；T1：浸润粘膜固有层；T2a：浸及浅肌层（肌层内1/2）；T2b：浸及深肌层（肌层外1/2）；T3：穿透膀胱壁；T4：浸及临近组织或前列腺。表浅性膀胱癌浸润性膀胱癌TisT3bT2T3aTaT4bT4a浅表性浸润性T1TisT4T2-3Ta-1临床表现：血尿：肾癌——可见肉眼血尿或镜下血尿；肾盂癌——早期即可出现肉眼血尿；肾母细胞瘤——不常见，可在病程晚期出现，多为镜下血尿；膀胱癌——间歇性全程、无痛、肉眼血尿。血尿持续的时间，出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、范围、形态不一定成正比。肿块：肾癌——肿瘤较大或位于肾下极时可触及到肿块；肾盂癌——少见，当癌组织浸犯临近器官或肿瘤引起梗阻导致肾积水时可见肿块；肾母细胞瘤——首发症状，虚弱婴幼儿腹部有大肿块“罗汉肚”。肿块质地坚硬，表面可有结节，无明显压痛，晚期肿块固定不动。膀胱癌——?肿瘤较大时，阴道或直肠双合触诊可扪及包块。疼痛：肾癌——持续性钝痛或隐痛，肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织导致；肾盂癌——梗阻或血块通过输尿管时可发生肾绞痛；肾母细胞瘤——约1/3有腰部或腹部疼痛，可表现为局部不适甚或绞痛；膀胱刺激征：膀胱肿瘤坏死感染、呈浸润性生长、累及膀胱颈时可出现。排尿困难或尿储留：膀胱肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块、坏死组织等堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。其他：发热、血压升高、消瘦、贫血、血沉增快，晚期可出现恶病质及肿瘤扩散的相应表现。辅助检查：影像学检查B超：是最简便且是无损伤性的检查方法；X线：包括尿路平片和造影检查，动脉造影检查的同时还可以进行介入治疗；CT、MRI：检查能较早期显示肿瘤及其周围组织浸润情况。膀胱镜检查：能直接观察膀胱肿瘤所在的部位、数目、大小、形态、浸润范围等，必要时可取材作活组织检查，临床诊断价值较高；同时也可以进行治疗，如表浅的膀胱肿瘤可经膀胱镜施行电灼、电切、激光治疗等。处理原则：原则：以手术为主的综合治疗。肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤——根治性肾切除术。膀胱肿瘤——经尿道的电切、激光治疗，膀胱部分切除等，可保留膀胱；膀胱全切加膀胱重建术；配合化疗、放疗、免疫治疗等以加强疗效。护理措施（一）一般护理休息与活动：多休息，适当运动，提高抵抗力。饮食与营养：调节饮食，改善营养状况；多饮水，减轻膀胱刺激征及尿路堵塞。（二）病情观察生命体征、相关症状的变化、注意并发症等。（三）治疗配合术前护理做好术前各项常规准备工作全膀胱切除肠道代膀胱手术者做好肠道准备：术前3日少渣半流