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放射性皮肤损伤护理查房记录

一、疾病介绍

放射性皮肤损伤是由于机体局部受到电离辐射照射所引起的皮肤及其附件的损伤性疾病。电离辐射能引起皮肤细胞DNA损伤、蛋白质变性，导致细胞死亡和组织破坏。根据损伤程度可分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度，不同程度的损伤在临床表现和护理需求上存在差异。Ⅰ度损伤主要表现为毛囊性丘疹与脱毛，Ⅱ度出现红斑、水肿，Ⅲ度会有水疱、溃烂，Ⅳ度则可能导致溃疡、坏死甚至深层组织受累。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“食管癌术后放疗后出现胸壁皮肤损伤1周”入院。患者于3个月前确诊为食管癌，行食管癌根治术，术后1个月开始行胸壁放射治疗，总剂量达60Gy，分30次完成，放疗结束1周后，胸壁照射区域出现皮肤发红、瘙痒，随后逐渐出现水疱，伴有疼痛，为求进一步诊治入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。胸壁照射区域可见约8cm×10cm大小的皮肤损伤区，其中3cm×4cm区域可见水疱，部分水疱已破溃，有少量渗出液，周围皮肤发红、肿胀。

辅助检查：血常规示白细胞计数5.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L；肝肾功能未见明显异常。

三、护理评估

（一）皮肤状况评估

胸壁照射区域皮肤损伤区约8cm×10cm，3cm×4cm区域有破溃水疱，渗出液量每日约5ml，颜色为淡黄色，无明显异味。周围皮肤发红，皮温较正常皮肤高0.5℃，触之患者诉疼痛，疼痛评分（NRS）为4分。皮肤弹性稍差，无明显皮下硬结。

（二）全身状况评估

患者精神状态尚可，食欲稍差，每日进食量约为正常时的70%。睡眠质量受疼痛影响，夜间入睡困难，平均睡眠时间约5小时。活动能力基本正常，可自主下床活动，但活动时因胸壁疼痛略有受限。

（三）心理状况评估

患者因皮肤损伤的疼痛和恢复不确定感，出现焦虑情绪，对治疗和护理存在一定担忧，偶尔会向家属和医护人员倾诉内心的不安。

四、护理问题

急性疼痛：与胸壁皮肤水疱、破溃有关，NRS评分4分，影响患者睡眠和活动。

皮肤完整性受损：胸壁照射区域出现水疱、破溃，存在感染风险。

焦虑：与皮肤损伤恢复不确定、疼痛不适有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲差、进食量减少有关。

知识缺乏：对放射性皮肤损伤的护理知识、预防措施及康复过程不了解。

五、护理措施

（一）疼痛护理

遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，观察药物疗效及不良反应，用药后30分钟评估疼痛评分，记录疼痛缓解情况。

指导患者采用放松疗法，如缓慢深呼吸、听舒缓音乐等，转移注意力，减轻疼痛感受。

调整患者体位，避免胸壁皮肤受压，减少疼痛刺激。

（二）皮肤护理

保持损伤区域清洁干燥，每日用生理盐水清洗创面2次，清洗时动作轻柔，避免用力擦拭。

对于破溃水疱区域，遵医嘱涂抹重组人表皮生长因子凝胶，每日2次，促进创面愈合；周围发红肿胀皮肤涂抹维生素B??软膏，每日3次，改善局部血液循环。

穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦损伤皮肤，更换衣物时动作轻柔，防止牵拉创面。

密切观察创面情况，包括渗出液的量、颜色、气味及创面周围皮肤的变化，如有异常及时报告医生。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰，向患者解释皮肤损伤的恢复过程和治疗方案，增强其治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，营造温馨的氛围。

介绍成功康复的案例，让患者看到康复的希望，减轻焦虑情绪。

（四）营养支持

与营养科医生协作，为患者制定个性化的饮食计划，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。

少食多餐，避免进食辛辣、刺激性食物，促进食欲。

监测患者体重变化，每周测量1次体重，评估营养状况改善情况。

（五）健康指导

向患者及家属讲解放射性皮肤损伤的相关知识，包括病因、临床表现、护理要点及预防措施。

指导患者避免搔抓、摩擦损伤皮肤，避免接触过冷、过热及刺激性物质。

告知患者注意休息，避免过度劳累，适当进行活动，增强机体抵抗力。

强调定期复查的重要性，告知患者出院后每周来院复查1次，以便及时了解皮肤恢复情况。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因食管癌术后放疗出现胸壁放射性皮肤损伤，目前处于Ⅱ-Ⅲ度损伤阶段，存在疼痛、皮肤完整性受损、焦虑、营养失调及知识缺乏等护理问题。经过上述护理措施的实施，患者疼痛评分较入院时有所降低，创面渗出液减少，焦虑情绪略有缓解，进食量有所增加。但仍需继续加强护理，密切观察病情变化，促进皮肤损伤的愈合。

（二）医嘱

继续当前止痛、促进创面愈合药物治疗，遵