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急性上呼吸道感染诊断和治疗指南

急性上呼吸道感染（AcuteUpperRespiratoryTractInfection，AURI）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，占急性呼吸道疾病的50%以上，多由病毒感染引起（约70%-80%），少数为细菌感染或病毒与细菌混合感染。本病具有自限性，但部分患者可继发下呼吸道感染或其他并发症，需规范诊断与治疗以改善预后。

一、诊断标准

（一）临床表现

1.症状：因感染部位和病原体不同，症状存在差异。

-普通感冒（急性鼻炎）：以鼻咽部卡他症状为主，表现为鼻塞、流清水样涕（后期可转为黏液脓涕）、打喷嚏、咽部不适或灼热感，可伴低热（一般≤38℃）、头痛、乏力。全身症状较轻，病程3-7天。

-急性病毒性咽炎/喉炎：咽炎以咽部发痒或灼热感为主，咽痛不显著（链球菌感染时咽痛剧烈）；喉炎以声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛为特征，可伴发热（37.5-38.5℃）、喉部充血水肿。

-疱疹性咽峡炎（柯萨奇A组病毒）：多见于儿童，表现为明显咽痛、发热（38-40℃），咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹（直径1-2mm），周围有红晕，1-2天后破溃形成溃疡。

-咽结膜热（腺病毒3、7型）：以发热（39-40℃）、咽痛、畏光、流泪为特征，可见咽部充血、结膜充血，颈部淋巴结肿大，病程4-6天。

-细菌性咽-扁桃体炎（A组β溶血性链球菌为主）：起病急，咽痛明显（吞咽时加重）、畏寒、高热（可达39-40℃），可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大压痛。

2.体征：鼻黏膜充血肿胀（普通感冒）、咽部充血（病毒性或细菌性）、扁桃体肿大伴脓点（细菌感染）、颈部淋巴结轻压痛（病毒或细菌感染）、喉部水肿（急性喉炎）等。

（二）辅助检查

1.血常规：病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞比例升高，核左移。

2.炎症标志物：C反应蛋白（CRP）在细菌感染时显著升高（10mg/L），病毒感染时多正常或轻度升高；降钙素原（PCT）在细菌感染时轻度升高（通常2ng/mL），若PCT≥2ng/mL需警惕合并下呼吸道或全身感染。

3.病原学检测：

-病毒检测：快速抗原检测（如流感病毒抗原检测）、核酸扩增试验（PCR检测鼻病毒、冠状病毒等），适用于重症或需要鉴别流感的患者。

-细菌检测：咽拭子培养可明确链球菌等细菌感染，但阳性率受采样方法影响，临床需结合症状综合判断。

（三）鉴别诊断

1.过敏性鼻炎：表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒，无发热及全身症状，过敏原接触史明确，血常规嗜酸性粒细胞升高，鼻腔分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞。

2.流行性感冒（流感）：由流感病毒引起，起病急，全身症状重（高热、肌肉酸痛、乏力），呼吸道局部症状轻（鼻塞、流涕不明显），病毒核酸检测可确诊。

3.急性传染病前驱期：如麻疹、猩红热、百日咳等，早期可出现类似上感症状，但后续会出现特征性皮疹、痉咳等表现，需结合流行病学史、疫苗接种史及病原学检查鉴别。

4.下呼吸道感染：如急性支气管炎、肺炎，以咳嗽、咳痰（或痰中带血）、胸痛为主，肺部可闻及湿啰音，胸部X线或CT可见肺纹理增粗或浸润影。

二、治疗原则

（一）一般治疗

所有患者均需注意休息，避免劳累；多饮水（每日1500-2000mL，心肾功能正常者），保持口腔及鼻腔清洁；室内保持通风（每日2-3次，每次30分钟），维持温度（18-22℃）和湿度（40%-60%）；儿童、老年人及免疫功能低下者需减少外出，避免交叉感染。

（二）对症治疗

1.退热止痛：体温≥38.5℃或伴明显头痛、肌肉酸痛时使用退热药物。

-对乙酰氨基酚：成人0.3-0.6g/次，每4-6小时1次，每日最大剂量≤4g；儿童10-15mg/kg/次（≤600mg/次），每4-6小时1次，每日≤5次。严重肝肾功能不全者禁用。

-布洛芬：成人0.2-0.4g/次，每4-6小时1次，每日最大剂量≤2.4g；儿童5-10mg/kg/次，每6-8小时1次，每日≤4次。消化道溃疡、严重肾功能不全者慎用。

-物理降温：适用于儿童或无法耐受药物者，可用温水擦拭（32-34℃）颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，避免酒精擦浴（婴幼儿可能吸收中毒）。

2.缓解鼻塞、流涕：

-鼻用减充血剂：0.5%麻黄碱滴鼻液或盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂（成人及6岁以上儿童），每次每侧鼻孔1-2滴（喷），每日≤3次，连续使用≤7天（避免药物性鼻炎）。高血压、冠心病、青光眼、前列腺肥大患者慎用。