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妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南

妊娠合并糖尿病是妊娠期常见的代谢性疾病，包括孕前糖尿病（Pre-pregnancyDiabetesMellitus,PGDM）和妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus,GDM）。PGDM指妊娠前已确诊的糖尿病（1型、2型或特殊类型），GDM指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病。规范的诊断与治疗对改善母儿结局至关重要，以下从诊断标准、综合管理及特殊情况处理三方面进行阐述。

一、诊断标准

（一）PGDM诊断

符合以下任意一项可诊断为PGDM：

1.妊娠前已确诊糖尿病（需提供既往血糖异常的医学记录）；

2.妊娠早期（孕12周前）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；

3.随机血糖≥11.1mmol/L伴典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降）；

4.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（采用NGSP标准化检测方法）。

需注意，孕早期HbA1c检测受妊娠生理变化影响（如血容量增加导致血红蛋白稀释），单独作为诊断依据时需结合临床情况，必要时重复检测或行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

（二）GDM诊断

所有未被诊断为PGDM的孕妇，建议在孕24-28周进行GDM筛查。推荐采用75gOGTT，诊断切点如下：

-空腹血糖≥5.1mmol/L；

-服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L；

-服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。

满足任意一项即可诊断GDM。

对存在高危因素（如肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征、既往GDM史、巨大儿分娩史等）的孕妇，建议提前至孕12-24周进行OGTT筛查；若孕早期FPG≥5.1mmol/L，需排除PGDM后重新评估。

二、综合管理

（一）医学营养治疗（MNT）

MNT是妊娠合并糖尿病的基础治疗，目标为维持血糖达标、满足母儿营养需求、避免酮症及体重过度增长。

1.能量计算：根据孕前体重指数（BMI）调整每日总能量。孕前BMI正常（18.5-23.9kg/m2）者，孕中晚期推荐30-35kcal/(kg·d)；低体重（BMI＜18.5）者35-40kcal/(kg·d)；超重（BMI≥24）者25-30kcal/(kg·d)。需结合孕期体重增长目标动态调整：BMI正常者孕期总增重11.5-16kg，超重者7-11.5kg，肥胖（BMI≥28）者5-9kg。

2.营养素分配：

-碳水化合物：占总能量50%-60%，选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆、低GI水果），避免精制糖（如蔗糖、蜂蜜），每日碳水化合物摄入量不低于175g（防止酮症）。

-蛋白质：占15%-20%，优先选择优质蛋白（鱼、禽、蛋、瘦肉、豆制品），孕中晚期每日增加15-20g。

-脂肪：占25%-30%，以不饱和脂肪酸为主（如橄榄油、坚果），限制饱和脂肪酸（如动物油）及反式脂肪酸（如油炸食品）。

-膳食纤维：每日25-30g，来自蔬菜、水果（如苹果、梨）、全谷物。

-维生素与矿物质：重点补充叶酸（孕早期0.4-0.8mg/d）、铁（孕中晚期27mg/d）、钙（1000-1200mg/d）及维生素D（400-800IU/d）。

3.餐次安排：少量多餐，每日5-6餐（3主餐+2-3加餐），加餐可选择牛奶、坚果、无糖酸奶或少量水果（如1个拳头大小苹果），避免空腹时间过长（＞4小时）。

（二）运动管理

合理运动可提高胰岛素敏感性，改善血糖代谢。无运动禁忌（如先兆流产、前置胎盘、胎膜早破、妊娠高血压等）的孕妇，建议每日进行30分钟中等强度有氧运动（如快走、孕妇瑜伽、游泳），餐后30分钟开始运动效果更佳。避免空腹运动，运动前监测血糖（＜5.5mmol/L时需加餐），运动中注意心率（不超过140次/分）及胎动变化，出现头晕、乏力、腹痛等症状立即停止。

（三）血糖监测

1.自我血糖监测（SMBG）：

-GDM患者：治疗初期每日监测5-7次（空腹+3餐前+3餐后2小时），血糖达标后可减少至每周3天（覆盖空腹及三餐后）。

-PGDM患者：每日监测7次（空腹+3餐前+3餐后2小时），必要时加测睡前及夜间血糖（凌晨2-4点）。

-目标值：空腹及餐前30分钟≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L（GDM）或≤6.0mmol/L（PGDM）；夜间血糖≥3.3mmol/L（避免低血糖）。

2.HbA1c监测：孕早期及孕28周前各检测1次，PGDM患者每4-6周检测1次，目标值＜6.0%（避免＜5.0%以防低血糖）