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肾内科(血透室)应急预案

透析中低血压应急预案

1.立即处理

当发现患者出现低血压症状，如头晕、心慌、出汗、恶心等，或血压监测显示收缩压较基础值下降超过20mmHg或收缩压降至90mmHg以下时，护士应立即采取以下措施：

停止超滤，快速输入0.9%生理盐水100200ml，根据患者反应可重复输入。同时将透析血流量适当降低至150200ml/min，以减少回心血量的减少。

让患者取头低脚高位，增加脑部供血。给予吸氧，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。

2.评估与观察

密切监测患者的生命体征，每510分钟测量一次血压、心率、呼吸，观察患者的意识状态、面色、尿量等变化，并做好详细记录。

检查血管通路是否通畅，有无扭曲、受压、血栓形成等情况，确保透析治疗的正常进行。评估患者的干体重设定是否准确，询问患者透析间期体重增长情况，是否存在隐性水钠潴留等因素。

3.调整治疗方案

根据患者的具体情况，调整透析参数。如适当降低超滤率，延长透析时间，以减少单位时间内的液体清除量，避免血压进一步下降。

若患者经常出现透析中低血压，可考虑采用低温透析、序贯透析等特殊透析模式。低温透析可使血管收缩，增加外周血管阻力，从而稳定血压；序贯透析则先进行单纯超滤清除体内多余水分，再进行血液透析清除毒素，减少对心血管系统的影响。

4.药物治疗

若快速补液后血压仍未回升，可遵医嘱使用升压药物，如多巴胺等。一般先以小剂量开始静脉滴注，根据血压情况调整滴速，维持血压在正常范围。

对于存在自主神经功能障碍的患者，可在透析前预防性使用米多君等药物，增强血管收缩功能，减少低血压的发生。

5.心理护理

向患者及家属解释低血压发生的原因、处理措施及预后情况，缓解他们的紧张和焦虑情绪。鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。

失衡综合征应急预案

1.症状识别与初步处理

在透析过程中，若患者出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛等症状，应高度怀疑失衡综合征。护士应立即减慢血流量至150200ml/min，减少血液中尿素氮等小分子物质的清除速度，降低血液与脑组织之间的渗透压梯度。同时，给予吸氧，改善患者的缺氧状态。

2.药物治疗

遵医嘱静脉注射50%葡萄糖溶液4060ml或20%甘露醇125250ml，提高血浆渗透压，减轻脑水肿。

对于烦躁不安的患者，可适当使用镇静药物，如地西泮510mg肌肉注射或静脉注射，以缓解症状。

3.调整透析方案

对于首次透析或透析间隔时间较长的患者，应采用低效透析，如缩短透析时间至23小时，降低血流量和超滤率，减少尿素氮等物质的清除速度。

增加透析频率，缩短透析间隔时间，使患者逐渐适应透析过程，减少失衡综合征的发生。

4.观察与监测

密切观察患者的症状变化，每1530分钟评估一次头痛、恶心、呕吐等症状是否缓解，监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，观察患者的意识状态和瞳孔变化。

定期复查血液生化指标，了解尿素氮、肌酐等物质的清除情况以及电解质平衡状态，为调整治疗方案提供依据。

5.预防措施

在透析前向患者及家属解释失衡综合征的发生原因、临床表现及预防措施，提高他们的认识和警惕性。

对于存在严重高尿素氮血症的患者，可在透析前先进行诱导透析，采用低血流量、短时间的透析方式，逐渐清除体内毒素，避免一次性清除过多导致失衡综合征。

空气栓塞应急预案

1.紧急处理

一旦发现空气进入血液循环，应立即采取以下措施：

立即夹闭静脉管路，阻止空气继续进入体内。将患者置于左侧卧位并头低脚高位，使空气积聚在右心房的顶部，避免空气进入肺动脉，防止发生肺栓塞。

给予高流量吸氧，提高血氧饱和度，改善组织缺氧。同时，轻拍患者背部，促进空气的分散和吸收。

2.抽吸空气

若空气量较少，可通过穿刺右心房或右心室，用注射器将空气抽出。操作时应严格遵守无菌原则，避免感染。

3.监测与支持治疗

密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，每510分钟记录一次。观察患者的意识状态、面色、有无胸痛、呼吸困难等症状。

给予心电监护，及时发现心律失常等并发症，并进行相应的处理。必要时，可使用强心、利尿等药物，维持患者的循环和呼吸功能稳定。

4.心理护理

向患者及家属解释空气栓塞的发生原因、处理措施及预后情况，缓解他们的恐惧和焦虑情绪。陪伴在患者身边，给予心理支持，增强患者的安全感。

5.预防措施

加强对透析设备的维护和管理，定期检查管路连接是否紧密，有无漏气现象。在透析前，严格排尽管路中的空气，确保透析过程的安全。

在透析过程中，密切观察管路内的液体流动情况，及时发现并处理