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创伤性指坏死的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，48岁，已婚，汉族，籍贯山东省临沂市，现居于苏州市吴中区，系某机械加工厂车床操作工。于2025年3月12日14时30分因“左手示指、中指外伤后疼痛、发黑2小时”急诊入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、输血史，无药物及食物过敏史。吸烟史20年，平均每日10支，未戒烟；饮酒史15年，平均每周饮酒3次，每次约500ml啤酒，入院后已告知戒酒。家族中无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

患者于入院当日12时10分在工厂操作车床时，不慎被高速旋转的金属工件绞伤左手示指、中指，当即感左手指剧烈疼痛，呈持续性锐痛，VAS疼痛评分8分，伴出血、肿胀，手指活动受限。同事立即协助其用清洁纱布按压止血，并送至附近医院急诊，予伤口简单包扎后转至我院。入院时查体：左手示指近节以远皮肤呈暗紫色，中指中节以远皮肤发黑，皮温较健侧明显降低（示指皮温32.1℃，中指皮温31.5℃，健侧环指皮温36.3℃），指腹张力增高，毛细血管充盈时间延长至5秒，示指、中指末端感觉麻木，痛觉减退。急诊行左手X线片检查示：左手示指近节指骨骨折，中指中节指骨骨皮质不连续，未见明显移位。血常规检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78.3%，血红蛋白142g/L，血小板235×10?/L。凝血功能检查：凝血酶原时间11.8s，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原3.2g/L。急诊以“左手示指、中指创伤性损伤伴指坏死”收入骨科病房。

（三）体格检查

T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，右侧肢体活动及感觉正常，左上肢前臂肿胀，左手示指近节以远皮肤暗紫，中指中节以远皮肤发黑，可见约2cm×1cm伤口于示指近节掌侧，已包扎，少量渗血。示指、中指主动及被动活动均受限，末端感觉麻木，痛觉减退，桡动脉搏动可触及，搏动有力，双侧足背动脉搏动正常。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：2025年3月12日急诊血常规：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例78.3%（参考值50-70%），淋巴细胞比例18.5%（参考值20-40%），血红蛋白142g/L（参考值120-160g/L），血小板235×10?/L（参考值100-300×10?/L）。血生化检查：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶38U/L（参考值0-40U/L），总胆红素15.2μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），空腹血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血肌酐78μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.8s（参考值11-14s），活化部分凝血活酶时间35.2s（参考值25-37s），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.5mg/L（参考值0-0.5mg/L）。

2.影像学检查：2025年3月12日左手X线片（片号：XR250312089）示：左手示指近节指骨可见横行骨折线，骨折端无明显移位，关节面平整；中指中节指骨骨皮质不连续，可见裂纹骨折，余左手诸骨骨质结构完整，关节间隙正常，未见明显骨质破坏。2025年3月13日左手彩色多普勒超声检查示：左手示指近节以远动脉血流信号明显减弱，中指中节以远动脉血流信号消失，伴静脉回流受阻，软组织肿胀。

3.其他检查：心电图检查示：窦性心律，大致正常心电图。创面分泌物培养+药敏试验（3月13日）：未检出致病菌。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者左手示指、中指创伤后出现指坏死表现，疼痛剧烈（VAS评分8分），肢体活动受限，皮温降低，感觉异常。白细胞及中性粒细胞比例升高，提示存在应激性炎症反应。睡眠质量差，因疼痛难以入睡，夜间易