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创伤性窒息的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，已婚，建筑工人，于2025年8月15日16:30因“高处坠落致头面部肿胀、呼吸困难2小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，吸烟20年，每日约10支，饮酒史15年，每日饮白酒约2两。入院时由家属陪同，意识清楚，情绪紧张，对病情表示担忧。

（二）主诉与现病史

患者2小时前在建筑工地3米高处作业时，不慎失足坠落，右侧身体先着地，随后被身旁掉落的钢管砸中胸部及上腹部。当即出现头面部肿胀、疼痛，伴呼吸困难、胸闷、视物模糊，无恶心呕吐、意识障碍、肢体活动障碍。现场工友立即拨打120，急救人员到达后给予吸氧（氧流量5L/min）、心电监护，测得血压135/85mmHg，心率102次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度92%，随即送往我院急诊。

急诊完善相关检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%，血红蛋白140g/L；血气分析（吸氧5L/min）：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，BE-3mmol/L；胸部CT示：双肺下叶挫伤，右侧第5-7肋骨骨折，左侧第6肋骨骨皮质欠连续，纵隔未见明显移位，胸腔未见积液；头面部CT示：双侧额面部软组织肿胀，皮下血肿，颅骨未见骨折，颅内未见出血灶；腹部超声示：肝脾胰肾未见明显破裂征象，腹腔未见积液。急诊以“创伤性窒息、多发肋骨骨折、双肺挫伤”收入我科。

（三）体格检查

入院查体：T36.8℃，P105次/分，R26次/分，BP140/90mmHg，SpO?93%（吸氧5L/min）。意识清楚，急性病容，烦躁不安。头面部、颈部及上胸部皮肤呈紫红色，可见广泛针尖大小瘀点瘀斑，以面部、眼睑结膜最为明显，球结膜充血水肿。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物，口唇轻度发绀。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，右侧胸壁第5-7肋间压痛明显，可触及骨擦感，呼吸动度减弱，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）心理社会评估

患者为家庭主要劳动力，入院后担心病情严重程度及治疗费用，情绪紧张焦虑，夜间睡眠差。家属对疾病认知不足，表现出担忧和无助，希望得到医护人员的详细解释和精心护理。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与双肺挫伤、多发肋骨骨折导致肺通气和换气功能障碍有关。

2.急性疼痛与多发肋骨骨折、头面部软组织损伤有关。

3.有感染的危险与创伤后机体抵抗力下降、呼吸道分泌物增多不易咳出有关。

4.焦虑与对疾病认知不足、担心预后及治疗费用有关。

5.知识缺乏与患者及家属对创伤性窒息的病因、治疗及护理知识不了解有关。

6.有皮肤完整性受损的危险与头面部皮肤瘀斑、肿胀有关。

（二）护理目标

1.患者呼吸困难缓解，血氧饱和度维持在95%以上，血气分析指标恢复正常。

2.患者疼痛评分降至3分以下，能耐受日常活动。

3.患者住院期间无肺部感染、皮肤感染等并发症发生。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

5.患者及家属掌握创伤性窒息的相关知识，能正确进行自我护理。

6.患者头面部皮肤瘀斑、肿胀逐渐消退，皮肤保持完整，无破损。

三、护理过程与干预措施

（一）气体交换受损的护理

1.病情观察：密切监测患者生命体征，尤其是呼吸、心率、血氧饱和度变化，每30分钟测量1次，平稳后改为每1小时测量1次。观察患者呼吸困难的程度、呼吸频率、节律及胸廓运动情况，注意有无发绀加重。及时复查血气分析，根据结果调整治疗方案。入院后第1小时复查血气分析：pH7.35，PaO?72mmHg，PaCO?45mmHg，BE-2mmol/L，较入院时有所改善，遵医嘱将氧流量调整为4L/min。

2.氧疗护理：给予鼻导管吸氧，保持氧导管通畅，防止打折、脱落。观察吸氧效果，若患者血氧饱和度持续低于93%，呼吸困难加重，及时报告医生，考虑改用面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气。指导患者进行有效呼吸，采用腹式呼吸，缓慢深呼吸，每次呼吸时间3-5秒，每日练习3-4次，每次10-15分钟，以改善肺通气功能。

3.体位护理：协助患者采取半坐卧位，床头抬高30°-45°，有利于肺部扩张，减轻呼吸困难。定时协助患者翻身，每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免牵拉胸壁，防止肋骨骨折移位。翻身时配合拍背，从下往上、由外向内轻轻拍打背部，促进呼吸道分泌物排出。

4.呼吸道管理：鼓励患者有效咳嗽咳痰，指导患者先进行深呼吸，在呼气末用力咳嗽，将痰