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化学感受器瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，56岁，因“间断性头晕、头痛3个月，加重伴视物模糊1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现头晕、头痛，呈胀痛感，以双侧颞部为主，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，头晕发作频率增加至每日2-3次，每次持续约30分钟，头痛程度加剧，NRS评分达7分，同时出现视物模糊，伴恶心、未呕吐，无耳鸣、肢体麻木无力。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行头颅MRI检查提示“右侧颈静脉孔区占位性病变，考虑化学感受器瘤可能”，遂以“颈静脉孔区占位性病变”收入神经外科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠质量差，二便正常，体重较前减轻约3kg。

（二）既往史与个人史

既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无职业暴露史。家族史：父母健在，否认家族中有类似疾病史及遗传性疾病史。

（三）身体评估

入院时体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg，身高162-，体重60kg，BMI22.8kg/m2。意识清楚，精神萎靡，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，左眼视力0.8，右眼视力0.6，视野检查未见明显缺损。外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。鼻外形正常，鼻腔黏膜无充血，各鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。右侧面部感觉较左侧稍迟钝，右侧咀嚼肌肌力较左侧略弱，双侧额纹对称，闭眼有力，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，共济运动协调。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L。生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.5mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。肿瘤标志物：癌胚抗原2.0ng/mL，甲胎蛋白1.5ng/mL，糖类抗原12515U/mL，均正常。

2.影像学检查：头颅MRI（2025年3月8日，门诊）：右侧颈静脉孔区可见一大小约3.0-×2.5-×2.0-的占位性病变，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，增强扫描明显强化，边界尚清，邻近脑组织轻度受压，右侧颈静脉孔扩大，右侧颈内静脉上段受侵。头颅CTA：右侧颈静脉孔区占位性病变血供丰富，由右侧咽升动脉及枕动脉分支供血，右侧颈内静脉上段管腔狭窄。

3.病理检查：术前超声引导下细针穿刺活检，病理提示：镜下见肿瘤细胞呈巢状、片状排列，细胞形态较一致，胞质丰富，嗜酸性，核圆形或椭圆形，核仁不明显，核分裂象罕见，免疫组化：CK（-），S-100（+），Syn（+），CgA（+），Ki-67（约2%+），符合化学感受器瘤表现。

（五）病情评估与诊断

根据患者的症状、体征及辅助检查结果，目前主要诊断为：1.右侧颈静脉孔区化学感受器瘤；2.高血压病2级（很高危组）。病情评估：患者目前存在头晕、头痛、视物模糊等症状，提示肿瘤对周围组织有压迫；血压控制尚可，但仍需密切监测；患者精神状态欠佳，食欲睡眠受影响，存在焦虑情绪；术前需完善相关检查，评估手术耐受性，术后可能面临出血、感染、神经功能障碍等并发症风险。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与肿瘤压迫周围神经及血管有关。

2.有受伤的风险：与头晕、视物