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踝关节粘液囊病的护理个案

踝关节粘液囊病是指踝关节周围粘液囊因外伤、劳损或感染等因素引起的炎症反应，主要表现为*局部肿胀、疼痛、活动受限，严重影响患者的日常生活质量。本个案通过对1例踝关节粘液囊病患者的护理过程进行详细记录与分析，旨在为临床护理此类患者提供参考依据，提升护理质量，促进患者康复。

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，58岁，农民，因“左踝关节肿胀、疼痛伴活动受限1个月，加重3天”于2025年3月10日入院。患者平素身体健康，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族遗传病史。

（二）主诉

左踝关节肿胀、疼痛1个月，加重3天，行走时疼痛明显加剧，休息后稍有缓解。

（三）现病史

患者1个月前因长期在田间劳作，长时间站立及行走后出现左踝关节轻微肿胀、隐痛，当时未引起重视，自行涂抹“红花油”后症状无明显改善。后因持续劳作，症状逐渐加重，左踝关节肿胀范围扩大，疼痛加剧，夜间休息时也可出现疼痛。3天前患者不慎踩空，左踝关节受力后疼痛突然加剧，肿胀明显，无法正常行走，遂来我院就诊。门诊行左踝关节超声检查提示：左踝关节前方粘液囊积液，考虑炎症改变。为进一步诊治，门诊以“左踝关节粘液囊病”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠稍受影响，大小便正常，体重无明显变化。

（四）既往史

平素体健，否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史；否认“肝炎”“结核”等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史；预防接种史随当地计划进行。

（五）身体评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

2.全身情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，除左踝关节外其余关节活动正常，双下肢无水肿。

3.专科评估：左踝关节前方及内侧可见明显肿胀，范围约8-×6-，*局部皮肤温度稍高于对侧，无发红、破溃。触诊可及波动感，压痛明显，以踝关节前方内侧为重。左踝关节主动活动度：背伸0°（正常约15°-20°），跖屈30°（正常约40°-50°），内翻10°（正常约30°），外翻5°（正常约20°）。被动活动时疼痛加剧。足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常，末梢血液循环良好。

（六）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。血沉25mm/h（正常0-20mm/h），C反应蛋白15mg/L（正常0-10mg/L）。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。

2.影像学检查：（1）左踝关节X线片：左踝关节诸骨骨质结构完整，未见明显骨折及骨质破坏征象，关节间隙正常，周围软组织肿胀。（2）左踝关节超声检查：左踝关节前方可见一大小约2.5-×1.8-×1.0-的无回声区，边界清晰，形态规则，内透声可，后方回声增强，考虑为粘液囊积液。（3）左踝关节MRI检查：左踝关节前方粘液囊扩张，内可见长T1、长T2信号影，提示积液；周围软组织可见轻度水肿信号，关节软骨未见明显损伤，骨髓信号正常。

（七）心理社会评估

患者为农民，家庭经济条件一般，子女均在外打工，平时独自生活。因踝关节疼痛、活动受限，无法从事农活，担心影响家庭收入，且对疾病的预后不了解，存在焦虑、担忧情绪。家属对患者病情较为关心，但因距离较远，无法及时陪伴照顾，希望得到医护人员的精心护理和指导。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与踝关节粘液囊炎症、积液刺激有关。

2.肢体活动障碍：与疼痛、肿胀导致踝关节活动受限有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、影响生活及经济负担有关。

4.知识缺乏：缺乏踝关节粘液囊病的病因、治疗、护理及康复锻炼相关知识。

5.有皮肤完整性受损的风险：与*局部肿胀、皮肤张力增高及长期卧床受压有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到缓解或控制，疼痛评分由入院时的6分（NRS评分法）降至3分以下。

2.患者踝关节肿胀逐渐消退，关节活动度逐渐改善，能够逐渐完成