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2025年妇科常见生殖系统感染诊断技巧测试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者女性，32岁，主诉外阴瘙痒3天，白带呈凝乳块状，无异味。妇科检查：外阴充血，阴道黏膜附着白色膜状物，擦拭后见黏膜红肿。最可能的诊断是？

A.细菌性阴道病（BV）

B.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）

C.滴虫性阴道炎（TV）

D.萎缩性阴道炎

答案：B

解析：VVC典型表现为外阴瘙痒剧烈，白带呈凝乳状或豆腐渣样，阴道黏膜可见白色膜状物，擦拭后黏膜充血。BV白带为均质稀薄灰白色，有鱼腥味；TV白带呈泡沫状，灰黄色，伴异味；萎缩性阴道炎多见于绝经后女性，白带稀薄、淡黄色，伴烧灼感。

2.关于细菌性阴道病（BV）的实验室诊断，关键指标是？

A.阴道pH＞4.5

B.胺试验阳性

C.线索细胞阳性率＞20%

D.乳酸杆菌减少

答案：C

解析：Amsel诊断标准中，线索细胞阳性（占上皮细胞≥20%）是BV的核心指标，其余三项（pH＞4.5、胺试验阳性、均质稀薄白带）需同时满足两项以上可诊断。乳酸杆菌减少是BV的菌群变化，但非特异性诊断指标。

3.滴虫性阴道炎患者的阴道分泌物显微镜检查，最可能观察到？

A.芽生孢子及假菌丝

B.线索细胞

C.活动的梨形滴虫

D.大量白细胞伴革兰阳性球菌

答案：C

解析：滴虫性阴道炎镜下可见活动的阴道毛滴虫（梨形，有鞭毛）；芽生孢子及假菌丝见于VVC；线索细胞见于BV；大量白细胞伴革兰阳性球菌多见于需氧菌性阴道炎（AV）。

4.诊断急性盆腔炎性疾病（PID）的最低标准是？

A.宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛

B.体温＞38.3℃

C.红细胞沉降率（ESR）升高

D.宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物

答案：A

解析：PID的最低诊断标准为妇科检查时宫颈举痛（或子宫压痛或附件区压痛），是临床启动经验性治疗的依据。体温、ESR、异常分泌物属于附加标准，用于支持诊断；腹腔镜或影像学证据为特异标准。

5.患者30岁，人工流产术后1周，出现下腹痛伴发热（38.5℃），阴道少量脓性分泌物。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫压痛（+），右侧附件区压痛（+）。血常规：WBC12×10?/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是？

A.急性阑尾炎

B.异位妊娠

C.急性盆腔炎性疾病

D.卵巢囊肿蒂扭转

答案：C

解析：人工流产术后是PID的高危因素（手术操作可能导致病原体上行感染），患者出现下腹痛、发热、宫颈举痛及子宫/附件压痛，结合白细胞升高，符合PID诊断。急性阑尾炎疼痛多右下腹麦氏点固定压痛，无宫颈举痛；异位妊娠多有停经史、HCG阳性；卵巢囊肿蒂扭转突发剧烈腹痛，无发热及脓性分泌物。

6.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的诱发因素不包括？

A.长期使用广谱抗生素

B.糖尿病未控制

C.妊娠

D.长期使用避孕套

答案：D

解析：VVC的主要诱因是阴道局部免疫力下降，如抗生素导致菌群失调、糖尿病高糖环境、妊娠时雌激素升高（促进假丝酵母菌生长）。避孕套的使用（正确使用）不会直接改变阴道微环境，不属于主要诱因。

7.关于萎缩性阴道炎的描述，错误的是？

A.常见于绝经后女性

B.阴道pH降低（＜4.5）

C.白带呈稀薄淡黄色，可伴血丝

D.阴道黏膜萎缩、充血，可见散在出血点

答案：B

解析：萎缩性阴道炎因雌激素缺乏，阴道上皮萎缩，乳酸杆菌减少，阴道pH升高（＞5.0），而非降低。其余选项均为典型表现。

8.需氧菌性阴道炎（AV）区别于BV的关键特征是？

A.阴道pH＞4.5

B.分泌物有鱼腥味

C.镜下可见大量中性粒细胞

D.线索细胞阳性

答案：C

解析：AV由需氧菌（如链球菌、葡萄球菌）感染引起，镜下以大量中性粒细胞浸润为特征，伴上皮细胞变性；BV以线索细胞为主，中性粒细胞少见。两者pH均可＞4.5，胺试验AV多阴性，BV阳性。

9.诊断宫颈沙眼衣原体感染的金标准是？

A.核酸扩增试验（NAAT）

B.革兰染色查细胞内包涵体

C.酶联免疫吸附试验（ELISA）

D.培养法

答案：D

解析：培养法是诊断衣原体感染的金标准，但操作复杂、耗时。NAAT敏感性和特异性高，是临床首选；革兰染色敏感性低；ELISA已逐渐被淘汰。

10.患者主诉性交后出血，妇科检查见宫颈外口周围红色颗粒状区域，触之易出血。首先需排除的疾病是？

A.宫颈柱状上皮异位（生理性）

B.宫颈息肉

C.宫颈癌前病变（CIN