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病情观察和危重病人的抢救知识及习题（附答案）

病情观察核心知识

一、生命体征观察要点

1.体温：正常范围36.0-37.2℃（腋温）。异常情况包括：

-低热（37.3-38.0℃）：常见于感染初期、结核活动期；

-高热（39.1-41.0℃）：提示严重感染（如肺炎、败血症）或非感染性炎症（如系统性红斑狼疮活动期）；

-超高热（41.0℃）：可能导致脑细胞不可逆损伤；

-体温不升（35.0℃）：多见于休克、严重营养不良、低温环境暴露或临终状态。

2.脉搏：正常成人60-100次/分，节律规整。重点观察：

-频率异常：心动过速（100次/分，如甲亢、心衰）、心动过缓（60次/分，如房室传导阻滞、颅内压增高）；

-节律异常：间歇脉（早搏）、绌脉（房颤时脉率心率）；

-强弱异常：洪脉（高热、甲亢）、细脉（休克、心衰）。

3.呼吸：正常成人12-20次/分，节律均匀。异常类型：

-频率异常：呼吸增快（24次/分，如肺炎、酸中毒）、呼吸减慢（10次/分，如麻醉过量、颅内压增高）；

-深度异常：深大呼吸（库斯莫尔呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒）、浅快呼吸（限制性肺疾病）；

-节律异常：潮式呼吸（间停呼吸，提示中枢神经严重受损）、毕奥呼吸（不规则间歇呼吸，病情危重）。

4.血压：正常范围收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg。异常情况：

-高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）：需警惕高血压危象（收缩压≥180mmHg伴靶器官损害）；

-低血压（收缩压90mmHg或平均动脉压65mmHg）：常见于休克、大失血、严重心衰；

-脉压异常：脉压增大（40mmHg，如主动脉瓣关闭不全）、脉压减小（30mmHg，如心包积液）。

二、意识状态观察

意识状态反映大脑皮层功能，评估方法包括：

1.分级评估：

-嗜睡：能唤醒，回答简单问题后又入睡；

-意识模糊：定向力障碍（时间、地点、人物混淆）；

-昏睡：强刺激可唤醒，回答含混或无反应；

-昏迷：

-浅昏迷：对疼痛刺激有防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射存在；

-中昏迷：对强刺激有反应，反射减弱；

-深昏迷：对任何刺激无反应，反射消失，生命体征不稳定。

2.GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）：总分为3-15分，≤8分为昏迷。评分项包括：

-睁眼反应（4分：自动睁眼；3分：呼唤睁眼；2分：疼痛睁眼；1分：无睁眼）；

-语言反应（5分：定向正常；4分：定向障碍；3分：言语混乱；2分：只能发音；1分：无语言）；

-运动反应（6分：遵嘱动作；5分：疼痛定位；4分：疼痛逃避；3分：屈曲反应；2分：过伸反应；1分：无运动）。

三、瞳孔观察

正常瞳孔直径2-5mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。异常表现及意义：

-双侧瞳孔散大（5mm）：见于阿托品中毒、颅内压增高晚期、濒死状态；

-双侧瞳孔缩小（2mm）：见于有机磷中毒、吗啡类药物过量、桥脑出血；

-双侧瞳孔不等大：提示脑疝（如小脑幕切迹疝）、颅内占位性病变；

-对光反射消失：提示中脑或脑干损伤，病情危重。

四、排泄物观察

1.尿液：正常成人24小时尿量1000-2000ml。异常包括：

-少尿（400ml/24h或17ml/h）：见于休克、急性肾损伤；

-无尿（100ml/24h）：提示严重肾衰或尿路梗阻；

-多尿（2500ml/24h）：见于糖尿病、尿崩症；

-颜色异常：血尿（结石、肾炎）、血红蛋白尿（溶血）、乳糜尿（丝虫病）。

2.粪便：正常为黄褐色软便。异常包括：

-黑便（柏油样）：上消化道出血（出血量50ml）；

-鲜血便：下消化道出血（如痔疮、肛裂）；

-白陶土样便：胆道梗阻；

-黏液脓血便：痢疾、溃疡性结肠炎。

3.呕吐物：观察颜色、性状及量：

-咖啡渣样：上消化道出血（血液经胃酸作用）；

-黄绿色（含胆汁）：幽门梗阻或高位肠梗阻；

-粪臭味：低位肠梗阻；

-量大（1000ml）：提示急性胃扩张或幽门梗阻。

五、皮肤黏膜观察

重点关注颜色、温度、湿度及完整性：

-苍白：贫血、休克（外周血管收缩）；

-发绀：缺氧（口唇、甲床明显，PaO260mmHg）；

-黄染：黄疸（肝细胞性、梗