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眩晕个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，55岁，因“反复眩晕3天”于2025年7月10日入院。既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次）控制血压，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等病史，无药物过敏史。

（二）病情描述

患者3天前无明显诱因出现眩晕，呈旋转性，自觉周围物体绕自身旋转，每次发作持续约10-15分钟，发作时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无咖啡样物。同时伴有右侧耳鸣，呈持续性高调蝉鸣音，听力较前略有下降。患者不敢睁眼，头部转动时症状明显加重，平卧休息后症状可逐渐缓解。发病以来，患者精神差，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。眼球运动自如，无眼震。双耳外耳道无异常分泌物，右侧鼓膜内陷。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出，指鼻试验、跟膝胫试验稳准。

辅助检查：

（1）血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

（2）生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质均在正常范围内。

（3）头颅CT：未见明显异常。

（4）颈椎X线片：颈椎生理曲度变直，C5-6椎体骨质增生。

（5）前庭功能检查：右侧前庭功能减退。

（6）纯音测听：右侧低频听力轻度下降。

二、护理问题与诊断

（一）有受伤的风险

与眩晕发作时患者平衡功能失调有关。患者眩晕发作时自觉周围物体旋转，不敢睁眼，头部转动症状加重，平衡能力下降，容易发生跌倒、坠床等意外。

（二）营养失调：低于机体需要量的风险

与恶心、呕吐导致进食减少有关。患者发作时伴有恶心、呕吐，食欲减退，进食量明显减少，长期可能导致营养摄入不足。

（三）焦虑

与眩晕反复发作、担心疾病预后有关。患者因眩晕症状反复出现，影响正常生活，且对自身病情不了解，容易产生焦虑情绪。

（四）睡眠形态紊乱

与眩晕不适、耳鸣有关。眩晕发作时的不适感以及持续性耳鸣，干扰患者的正常睡眠，导致睡眠质量下降。

（五）知识缺乏

与对眩晕疾病的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。患者对自身所患眩晕疾病的相关知识知晓甚少，不利于疾病的康复和预防复发。

三、护理计划与目标

（一）针对有受伤的风险

护理计划：加强安全防护措施，密切观察患者眩晕发作情况，协助患者日常生活活动。

目标：患者住院期间不发生跌倒、坠床等意外伤害。

（二）针对营养失调：低于机体需要量的风险

护理计划：评估患者饮食情况，制定合理的饮食方案，指导患者少量多餐，促进食欲，必要时给予营养支持。

目标：患者住院期间营养状况得到改善，体重保持稳定，血清白蛋白等营养指标在正常范围内。

（三）针对焦虑

护理计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑原因，给予心理疏导和安慰，向患者介绍疾病相关知识和治疗成功案例，减轻其心理负担。

目标：患者焦虑情绪得到缓解，能以积极的心态配合治疗和护理。

（四）针对睡眠形态紊乱

护理计划：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，指导患者采取有效的睡眠方法，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。

目标：患者睡眠质量得到改善，每晚睡眠时间不少于6小时，白天精神状态良好。

（五）针对知识缺乏

护理计划：向患者及家属讲解眩晕疾病的病因、临床表现、治疗方法、护理要点及预防措施，发放健康宣教资料，定期进行提问和反馈。

目标：患者及家属能掌握眩晕疾病的相关知识，正确配合治疗和护理，了解预防复发的方法。

四、护理过程与干预措施

（一）病情观察

密切监测患者生命体征，尤其是血压变化，每4小时测量一次血压，记录血压数值，观察血压波动情况。

观察患者眩晕发作的频率、持续时间、伴随症状（如恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等），做好详细记录。当患者出现眩晕发作时，立即协助其卧床休息，避免头部转动，保持安静。

观察患者的精神状态、食欲、睡眠情况，及时发现异常并报告医生。

（二）安全护理

病房环境管理：保持病房地面干燥、整洁，无障碍物，走廊及病房内安装扶手，方便患者行走。夜间开启地灯，保证光线充足但不刺眼。

患者活动指导：告知患者在眩晕发作时应立即卧床休息，避免突然起床、站立或转身。协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、如厕等，必要时使用助行器。

防护措施：在患者床旁放置床档，防止患者坠床。向