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咽痛个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，38岁，于2025年7月10日因“咽痛伴发热3天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。

（二）病情描述

患者3天前无明显诱因出现咽痛，初始为咽部轻微灼痛，吞咽时疼痛稍加重，未引起重视，未行特殊处理。2天前咽痛明显加剧，呈持续性锐痛，吞咽时疼痛剧烈，影响进食，同时出现发热，自测体温38.2℃，自行口服“布洛芬”后体温可降至正常，但咽痛无明显缓解。1天前患者咽痛进一步加重，甚至张口、说话时均感疼痛，体温再次升高至39.1℃，伴有畏寒、乏力、头痛等症状，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“急性化脓性扁桃体炎”收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲差，进食量较平时减少约2/3，以流质食物为主，睡眠质量差，因咽痛频繁醒来，大小便正常，体重较前无明显变化。

（三）检查数据

体格检查：体温39.1℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。咽部检查可见咽部黏膜弥漫性充血、水肿，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见黄白色脓性分泌物，易拭去，拭去后创面无出血。下颌淋巴结肿大，有压痛，活动度可。

实验室检查：血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，淋巴细胞百分比8.5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。C反应蛋白（CRP）65mg/L。

其他检查：喉镜检查示咽部黏膜充血水肿，双侧扁桃体肿大并伴有脓性分泌物附着，会厌活动良好，无明显充血水肿。胸部X线片未见明显异常。咽拭子培养结果显示为A组β溶血性链球菌。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与咽部黏膜充血、水肿及扁桃体化脓性炎症有关

患者主诉咽痛剧烈，吞咽、张口、说话时疼痛加重，疼痛视觉模拟评分（VAS）为8分，严重影响进食和睡眠。

（二）体温过高：与咽部细菌感染引起的炎症反应有关

患者入院时体温39.1℃，伴有畏寒、乏力等症状，且此前体温曾反复升高。

（三）营养失调：低于机体需要量，与咽痛导致进食困难有关

患者近3天进食量明显减少，以流质食物为主，摄入的营养物质不足，无法满足机体正常代谢需求。

（四）口腔黏膜受损风险：与咽部炎症、分泌物刺激及进食减少有关

患者咽部黏膜充血水肿，扁桃体表面有脓性分泌物，且进食减少导致口腔自洁能力下降，易发生口腔黏膜受损。

（五）知识缺乏：与对急性化脓性扁桃体炎的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关

患者入院时对自身疾病的相关知识知晓甚少，如不清楚疾病的传播途径、治疗期间的注意事项等。

（六）潜在并发症风险：如扁桃体周围脓肿、急性肾小球肾炎、风湿热等，与感染未及时控制有关

A组β溶血性链球菌感染若未得到有效控制，可能引发上述并发症，需密切关注。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛的护理计划与目标

计划：遵医嘱给予止痛药物；采用局部冷敷、含服润喉片等物理方法缓解疼痛；调整患者体位，避免颈部过度活动；指导患者减少说话，避免刺激咽部。

目标：入院24小时内，患者咽痛VAS评分降至5分以下；48小时内，VAS评分降至3分以下；72小时内，咽痛明显缓解，不影响正常进食和睡眠。

（二）针对体温过高的护理计划与目标

计划：每4小时测量一次体温，密切监测体温变化；当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退烧药，并配合物理降温，如温水擦浴、额头冷敷等；鼓励患者多饮水，促进散热；保持室内空气流通，调节室内温度和湿度。

目标：入院12小时内，患者体温降至38.5℃以下；24小时内，体温恢复至正常范围（36.3℃-37.2℃）；住院期间体温维持正常，不再反复升高。

（三）针对营养失调的护理计划与目标

计划：评估患者的饮食喜好和耐受情况，为患者制定个性化的饮食方案，以清淡、易消化、富含营养的流质或半流质食物为主，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹、蔬菜粥等；指导患者少量多次进食，避免一次进食过多引起咽部不适；必要时遵医嘱给予静脉营养支持。

目标：住院期间，患者每日进食量逐渐增加，3天内恢复至平时进食量的80%以上；每周监测体重一次，体重不下降，维持在正常范围内。

（四）针对口腔黏膜受损风险的护理计划与目标

计划：指导患者每日用温盐水或漱口液漱口4-6次，保持口腔清洁；观察口腔黏膜情况，及时发现异常；鼓励患者适当进食，促进唾液分泌，增强口腔自洁能力。

目标：住院期间，患者口腔黏膜保持完整，无破损、溃疡等情况发生。

（五）针对知识缺乏的护理计划与目标

计划：通过一对一讲解、发放健康宣教资料、播放教育视频等方式，向患者介绍急性化脓性扁桃体