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跟痛症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，52岁，退休教师，于2024年3月10日因“右足跟疼痛反复发作2个月，加重5天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，否认药物过敏史。

（二）病情描述

患者2个月前无明显诱因出现右足跟疼痛，初始表现为行走后轻微酸痛，休息后可缓解，未予重视。随后疼痛逐渐加重，表现为持续性钝痛，行走时疼痛加剧，呈刺痛感，夜间休息时偶有疼痛发作。5天前因长时间行走后，右足跟疼痛明显加重，VAS（视觉模拟评分法）评分达7分，行走困难，影响日常生活，遂来我院就诊。

（三）检查数据

体格检查：右足跟部内侧压痛明显，按压时患者疼痛加剧，可触及轻微肿胀，皮温正常，无发红。踝关节活动度：背伸15°，跖屈40°，较左侧略受限（左侧背伸20°，跖屈45°）。

影像学检查：右足跟部X线片显示右跟骨骨刺形成，骨刺长度约0.8cm，位于跟骨内侧结节处。超声检查提示右足底筋膜增厚，厚度约5.2mm（正常参考值＜4mm），回声减低，提示足底筋膜炎。

实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标均在正常范围内，排除感染性疾病。

（四）入院诊断

结合患者症状、体征及检查结果，入院诊断为：右跟痛症（足底筋膜炎伴跟骨骨刺形成）。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与足底筋膜炎症及跟骨骨刺刺激周围组织有关

诊断依据：患者右足跟持续性钝痛，行走时呈刺痛感，VAS评分7分，右足跟部内侧压痛明显。

（二）活动无耐力：与足跟疼痛导致行走困难有关

诊断依据：患者因疼痛行走受限，日常生活如上下楼梯、外出购物等无法正常进行，稍活动即感疲劳。

（三）焦虑：与疼痛反复发作、担心预后有关

诊断依据：患者入院后表现出情绪低落，多次向医护人员询问病情恢复情况，对治疗效果持怀疑态度，夜间睡眠质量差，入睡困难。

（四）知识缺乏：与对跟痛症的病因、治疗及康复护理知识不了解有关

诊断依据：患者入院时询问“为什么会得这个病”“需要做手术吗”“以后还能正常走路吗”等问题，对疾病相关知识认知不足。

（五）潜在并发症：压疮、深静脉血栓形成

诊断依据：患者因疼痛活动减少，长期卧床或久坐可能导致局部皮肤受压过久引发压疮；下肢活动减少，血液循环减慢，增加深静脉血栓形成的风险。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

护理计划：给予药物镇痛、物理治疗、制动休息等措施缓解疼痛。

目标：入院3天内，患者右足跟疼痛VAS评分降至4分以下；1周内，VAS评分降至2分以下。

（二）针对活动无耐力

护理计划：在疼痛缓解的基础上，指导患者进行循序渐进的功能锻炼，逐渐增加活动量。

目标：入院1周后，患者可独立行走50米；2周后，可独立完成日常生活活动，如上下楼梯、散步等。

（三）针对焦虑

护理计划：与患者进行沟通交流，讲解疾病相关知识、治疗方案及成功案例，给予心理支持。

目标：入院3天内，患者焦虑情绪有所缓解，能主动配合治疗；1周后，患者情绪稳定，对治疗充满信心。

（四）针对知识缺乏

护理计划：通过一对一讲解、发放健康宣教手册、示范操作等方式，向患者普及跟痛症的病因、治疗方法、康复训练及预防措施等知识。

目标：入院1周后，患者能说出跟痛症的常见病因及2项自我护理方法；出院前，能正确进行康复训练操作。

（五）针对潜在并发症

护理计划：定期协助患者翻身、更换体位，指导患者进行下肢肌肉收缩训练，观察下肢皮肤及血液循环情况。

目标：住院期间，患者未发生压疮及深静脉血栓形成。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

药物护理：遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日2次，饭后服用，以减轻炎症反应和疼痛。用药期间密切观察患者有无胃肠道不适、过敏等不良反应，患者服药3天后未出现不良反应。

物理治疗护理

（1）超声波治疗：每日1次，每次15分钟，采用脉冲式超声波，频率1MHz，强度1.0W/cm2，作用于右足跟疼痛部位。治疗时协助患者取舒适体位，暴露治疗部位，涂抹耦合剂，将声头紧密接触皮肤，均匀移动。治疗后询问患者感受，观察局部皮肤有无异常。

（2）冲击波治疗：每周2次，每次治疗20分钟，能量密度0.12mJ/mm2，每次冲击2000次。治疗前向患者解释治疗过程及可能出现的不适，如轻微疼痛、酸胀感等，消除患者紧张情绪。治疗中密切观察患者反应，根据患者耐受程度调整治疗参数。治疗后指导患者休息30分钟，避免剧烈活动。

制动与休息：指导患者减少右足跟负重，避免长时间行走、站立及剧烈运动，休息时抬高患肢，促进局部血液循环，减轻肿胀和疼痛。为患者提供柔软舒适的鞋子，鞋底垫足跟垫，以减轻足跟压力。

（二）活动指导与训练

早期活动