肱骨癌个案护理.docxVIP

肱骨癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，56岁，农民，于2024年3月10日因“右肱骨上段疼痛伴活动受限2月，加重1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

（二）病情发展过程

患者2月前无明显诱因出现右肱骨上段疼痛，呈间歇性隐痛，活动后加重，休息后可缓解，未引起重视，未行特殊治疗。近1周来，疼痛明显加重，呈持续性剧痛，夜间尤为明显，影响睡眠，伴右上肢活动明显受限，局部出现肿胀，遂来我院就诊。门诊行右肱骨X线检查提示右肱骨上段骨质破坏，考虑恶性肿瘤可能，为进一步诊治收入院。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，痛苦面容。右肱骨上段可见明显肿胀，局部皮肤温度稍高，无发红及静脉曲张，压痛明显，右肩关节活动度：前屈30°，后伸10°，外展20°，内收15°，旋转受限。其余肢体活动正常，感觉及血运良好。全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹检查未见明显异常。

（四）辅助检查

X线检查：右肱骨上段可见不规则骨质破坏区，边界不清，骨皮质不连续，可见放射状骨膜反应（Codman三角），病变范围约5.0cm×3.5cm。

CT检查：右肱骨上段骨质呈溶骨性破坏，累及骨髓腔，周围软组织可见肿块影，大小约4.8cm×3.2cm×2.5cm。

MRI检查：右肱骨上段骨髓信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描可见不均匀强化，周围软组织肿块明显强化，与周围组织界限不清。

实验室检查：血常规：白细胞6.8×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板230×10?/L。生化检查：白蛋白38g/L，总蛋白65g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，碱性磷酸酶180U/L（正常参考值45-125U/L），乳酸脱氢酶250U/L（正常参考值109-245U/L）。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），甲胎蛋白（AFP）3.0ng/ml（正常参考值0-20ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.5ng/ml（正常参考值0-3.3ng/ml）。

病理检查：经右肱骨上段穿刺活检，病理诊断为右肱骨骨肉瘤。

（五）诊断结果

结合患者的临床表现、辅助检查及病理结果，诊断为右肱骨上段骨肉瘤。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与肿瘤侵犯骨质及周围组织有关

患者主诉右肱骨上段持续性剧痛，VAS评分8分，夜间疼痛加剧，影响睡眠。

（二）躯体活动障碍：与疼痛、骨质破坏及肢体活动受限有关

患者右肩关节活动度明显降低，日常生活如穿衣、洗漱等受到影响。

（三）焦虑：与疾病预后不良、疼痛及治疗不确定性有关

患者表现为情绪低落、烦躁不安，频繁向医护人员询问病情及治疗效果，对治疗缺乏信心。

（四）潜在并发症：病理性骨折

患者右肱骨上段存在明显骨质破坏，骨皮质不连续，在轻微外力作用下易发生病理性骨折。

（五）潜在并发症：感染

患者需进行化疗等治疗，机体抵抗力可能下降，存在感染风险。

（六）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、疼痛影响进食有关

患者因疼痛食欲下降，近1个月体重下降3kg。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理计划与目标

计划：遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用非药物止痛方法，如心理疏导、放松训练等；评估疼痛程度，及时调整止痛方案。

目标：患者疼痛得到有效控制，VAS评分维持在3分以下，睡眠质量改善，每日睡眠时间不少于6小时。

（二）躯体活动管理计划与目标

计划：指导患者进行适当的功能锻炼，避免过度活动；协助患者完成日常生活护理；提供必要的辅助器具，如轮椅、助行器等。

目标：患者右肩关节活动度逐渐改善，前屈达到60°，后伸达到20°，外展达到40°，内收达到30°；能够独立完成部分日常生活活动。

（三）焦虑情绪干预计划与目标

计划：与患者建立良好的护患关系，倾听患者的诉说；向患者介绍疾病相关知识、治疗方案及成功案例，减轻其对疾病的恐惧；鼓励家属给予患者心理支持。

目标：患者焦虑情绪得到缓解，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分降至7分以下，能够积极配合治疗。

（四）预防病理性骨折计划与目标

计划：告知患者避免剧烈活动及负重，防止外力撞击；密切观察患者肢体活动情况及疼痛变化，如出现异常及时处理；必要时遵医嘱给予外固定。

目标：患者住院期间未发生病理性骨折。

（五）预防感染计划与目标

计划：保持病室环境清洁，定期消毒；严格执行无菌操作；指导患者注意个人卫生，加