钩虫病个案护理.docxVIP

钩虫病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，42岁，农民，居住于农村地区，家中卫生条件一般，常有赤足下地劳作的习惯。因“反复腹痛、腹泻2月余，伴乏力、面色苍白1周”于2025年3月10日入院。

（二）病史采集

患者2月前无明显诱因出现腹痛，以脐周为主，呈阵发性隐痛，每次持续约10-15分钟，可自行缓解，伴腹泻，每日3-4次，为黄色稀便，无黏液、脓血，无里急后重感。当时未予重视，未进行特殊治疗。1周前上述症状加重，腹痛频率增加，每日发作3-4次，腹泻次数增至每日5-6次，同时出现明显乏力，活动后加重，面色苍白，偶有头晕、心慌，遂来我院就诊，门诊以“腹痛腹泻原因待查，贫血”收入院。患者自发病以来，精神、食欲欠佳，睡眠尚可，体重较前减轻约5kg。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

（三）体格检查

T36.6℃，P92次/分，R20次/分，BP105/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，查体合作。面色、睑结膜及甲床苍白，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺不肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，脐周有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，每分钟6-7次。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血常规：血红蛋白72g/L，红细胞计数2.8×1012/L，红细胞比容22.5%，平均红细胞体积78fL，平均红细胞血红蛋白量25pg，平均红细胞血红蛋白浓度320g/L，白细胞计数4.5×10?/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.35，血小板计数210×10?/L。

粪便检查：粪便涂片镜检可见钩虫卵，每高倍视野15-20个。粪便潜血试验阳性。

血清铁：8.5μmol/L（正常参考值11-30μmol/L）。

总铁结合力：75μmol/L（正常参考值50-77μmol/L）。

血清铁蛋白：8μg/L（正常参考值15-200μg/L）。

肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围。

腹部B超：肝胆胰脾未见明显异常，肠道未见明显占位性病变。

二、护理问题与诊断

（一）营养失调：低于机体需要量与钩虫感染导致慢性失血、肠道吸收功能下降有关

诊断依据：患者血红蛋白72g/L，红细胞计数2.8×1012/L，均低于正常范围，面色、睑结膜及甲床苍白，血清铁、血清铁蛋白降低，体重较前减轻5kg，精神、食欲欠佳。

（二）急性疼痛（腹痛）与钩虫在肠道内活动刺激肠黏膜有关

诊断依据：患者有脐周阵发性隐痛，近1周腹痛频率增加，每日发作3-4次，查体脐周有轻压痛。

（三）腹泻与钩虫感染引起肠道功能紊乱有关

诊断依据：患者近2月余反复腹泻，初期每日3-4次，近1周增至每日5-6次，为黄色稀便，肠鸣音活跃，每分钟6-7次。

（四）活动无耐力与贫血导致机体携氧能力下降有关

诊断依据：患者出现明显乏力，活动后加重，偶有头晕、心慌，心率92次/分，稍快于正常范围。

（五）焦虑与疾病迁延不愈、对疾病预后担心有关

诊断依据：患者因病情反复，对治疗效果不确定，表现出精神萎靡，情绪低落。

（六）知识缺乏：缺乏钩虫病的防治知识与患者文化程度不高、信息获取渠道有限有关

诊断依据：患者为农民，常有赤足下地劳作习惯，对钩虫病的传播途径、预防措施及治疗相关知识不了解。

三、护理计划与目标

（一）针对营养失调

短期目标：患者入院3天内食欲有所改善，能进食少量易消化、高蛋白、含铁丰富的食物。

长期目标：患者住院2周内血红蛋白上升至80g/L以上，血清铁、血清铁蛋白水平有所提高，体重不再下降。

（二）针对急性疼痛（腹痛）

短期目标：患者入院24小时内腹痛发作次数减少，疼痛程度减轻，视觉模拟评分（VAS）由入院时的4分降至2分以下。

长期目标：患者住院1周内腹痛症状基本缓解，无明显疼痛不适。

（三）针对腹泻

短期目标：患者入院1天内腹泻次数减少至每日3次以下。

长期目标：患者住院5天内腹泻症状消失，大便性状恢复正常，肠鸣音恢复至每分钟4-5次。

（四）针对活动无耐力

短期目标：患者入院3天内乏力症状有所缓解，活动后头晕、心慌症状减轻。

长期目标：患者住院2周内血红蛋白提升后，活动耐力明显增强