骨肉瘤个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）案例背景

患者张某，男，16岁，学生，因“右膝关节疼痛伴肿胀2月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者2月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈间歇性隐痛，活动后疼痛加重，休息后可稍缓解，当时未引起重视，未行特殊处理。1周前疼痛加剧，呈持续性剧痛，夜间尤为明显，严重影响睡眠，同时伴右膝关节明显肿胀，局部皮肤温度升高，活动受限，遂来我院就诊。门诊行右膝关节X线检查提示右股骨远端骨质破坏，考虑骨肉瘤可能，为进一步诊治收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，体重2月内下降约5kg。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

（二）评估

身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

一般状况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，查体合作。

局部情况：右膝关节明显肿胀，范围约8cm×10cm，皮肤紧张，皮温较对侧高约1.5℃，压痛明显，右膝关节活动受限，伸直约150°，屈曲约90°，右下肢无明显畸形，远端感觉、血运正常。

其他系统：心肺腹检查未见明显异常。

辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：碱性磷酸酶280U/L（正常参考值45-125U/L），乳酸脱氢酶350U/L（正常参考值109-245U/L），其余指标正常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），甲胎蛋白（AFP）2.0ng/ml（正常参考值0-20ng/ml）。

影像学检查：右膝关节X线片示右股骨远端可见不规则骨质破坏，边界不清，伴有骨膜反应，呈“日光射线”征及Codman三角。右膝关节CT示右股骨远端骨质密度不均匀，可见溶骨性破坏，软组织肿块形成，大小约7cm×9cm。右膝关节MRI示右股骨远端骨髓信号异常，软组织肿块侵犯周围肌肉组织，关节腔少量积液。全身骨扫描示右股骨远端放射性浓聚，其余骨骼未见明显异常。

病理检查：行右股骨远端穿刺活检，病理结果提示为骨肉瘤（成骨型）。

心理社会评估

患者为青少年学生，因疾病导致疼痛、活动受限及对疾病预后的担忧，出现明显焦虑、恐惧情绪，表现为情绪低落、沉默寡言，对治疗缺乏信心。家属对疾病知识了解甚少，担心治疗效果及医疗费用，心理压力较大。家庭经济状况一般，社会支持系统主要为父母。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与肿瘤侵犯骨质及周围组织、关节腔积液有关。诊断依据：患者主诉右膝关节持续性剧痛，VAS评分8分，夜间难以入眠，局部压痛明显。

（二）躯体活动障碍

与疼痛、关节肿胀、肿瘤侵犯导致关节活动受限有关。诊断依据：右膝关节活动范围明显减小，伸直约150°，屈曲约90°，日常活动如行走、上下楼梯困难。

（三）焦虑

与疾病预后不确定、疼痛、治疗过程带来的不适及对学业的影响有关。诊断依据：患者情绪低落、沉默寡言，对治疗缺乏信心，家属表现出明显的担忧和紧张。

（四）营养失调：低于机体需要量

与食欲下降、肿瘤消耗有关。诊断依据：患者2月内体重下降约5kg，食欲下降，精神状态欠佳。

（五）潜在并发症：病理性骨折、化疗不良反应（如恶心呕吐、骨髓抑制、口腔溃疡等）

与肿瘤破坏骨质、化疗药物的毒性作用有关。诊断依据：患者存在右股骨远端骨质破坏，即将进行化疗治疗。

（六）知识缺乏

与对骨肉瘤疾病知识、治疗方法及康复知识了解不足有关。诊断依据：患者及家属对疾病的病因、发展、治疗及预后不清楚，多次向医护人员询问相关问题。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

计划：采用药物止痛与非药物止痛相结合的方法缓解疼痛。

目标：入院1-2天内，患者疼痛VAS评分降至5分以下；1周内，疼痛VAS评分降至3分以下，夜间能安静入睡。

（二）针对躯体活动障碍

计划：在缓解疼痛的基础上，指导患者进行适当的功能锻炼，维持关节活动度，预防肌肉萎缩。

目标：2周内，右膝关节活动范围较入院时有所增加，伸直达到160°，屈曲达到100°；患者能借助助行器完成简单的日常活动。

（三）针对焦虑

计划：通过与患者及家属沟通交流，提供疾病相关信息，给予心理支持和安慰。

目标：1周内，患者及家属焦虑情绪有所缓解，能主动配合治疗和护理；2周内，患者对治疗恢复一定的信心，情绪较稳定。

（四）针对营养失调

计划：制定个性化的饮食计划，指导患者合理膳食，必要时给予营养支持。

目标：1个月内，患者体重不再下降，逐渐增加1-2kg；食欲较前改善，能摄