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绝对期青光眼的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女，68岁，因“双眼视力下降10年，右眼剧烈眼痛伴头痛、恶心呕吐3天”于2025年7月15日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgqd”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史。患者小学文化，独居，子女均在外地工作，日常生活能自理，经济条件一般。

（二）现病史

患者10年前无明显诱因出现双眼视力逐渐下降，曾在当地医院诊断为“双眼慢性闭角型青光眼”，当时给予“布林佐胺滴眼液tid双眼”治疗，患者自觉症状缓解后未规律复诊及用药。3天前患者情绪激动后出现右眼剧烈胀痛，伴同侧头痛、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，同时自觉右眼视力急剧下降至仅存光感。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“右眼绝对期青光眼、左眼慢性闭角型青光眼（临床前期）、高血压2级（很高危组）”收入院。自发病以来，患者精神差，食欲减退，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼科检查：

（1）视力：右眼手动/眼前，左眼0.6。

（2）眼压：右眼58mmHg（非接触式眼压计测量），左眼22mmHg。

（3）眼睑：双眼眼睑无红肿、下垂，睑缘无充血、鳞屑。

（4）结膜：右眼结膜混合充血（+++），左眼结膜无明显充血。

（5）角膜：右眼角膜雾状水肿，前房浅，周边前房深度约1/4CT，房水闪辉（++）；左眼角膜透明，前房浅，周边前房深度约1/3CT，房水闪辉（-）。

（6）虹膜：右眼虹膜纹理模糊，瞳孔散大，呈竖椭圆形，直径约6mm，对光反射消失；左眼虹膜纹理清，瞳孔圆形，直径约3mm，对光反射灵敏。

（7）晶状体：双眼晶状体皮质轻度混浊。

（8）玻璃体：双眼玻璃体轻度混浊。

（9）眼底：右眼眼底窥不清（角膜水肿所致）；左眼视乳头边界清，色淡红，C/D=0.5，视网膜血管走行正常，动静脉比例1:2，黄斑中心凹反光可见。

（10）视野：右眼因视力差无法配合检查；左眼视野检查示鼻侧视野轻度缩窄。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10?/L，各项指标均在正常范围。

2.尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿潜血（-），白细胞（-），比重1.020，pH值6.5，结果正常。

3.血生化：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，各项指标正常。

4.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

5.眼部B超：右眼玻璃体轻度混浊，视网膜在位，未见明显脱离；左眼玻璃体轻度混浊，视网膜在位。

6.房角镜检查：右眼房角全周关闭；左眼房角窄Ⅱ～Ⅲ级，部分房角可见粘连。

（五）心理社会评估

患者因右眼剧烈疼痛及视力急剧下降，出现明显的焦虑、恐惧情绪，担心右眼视力无法恢复，甚至影响左眼视力。患者独居，子女在外地，住院期间缺乏家属陪伴，内心感到孤独无助。同时，患者对青光眼疾病知识了解甚少，不清楚疾病的x、治疗方法及预后，存在认知误区，认为“眼睛痛忍忍就过去了”，对治疗的依从性较差。经济方面，患者担心治疗费用过高，给自己及子女带来负担，表现出一定的经济压力。

（六）营养评估

患者身高158-，体重55kg，体重x（BMI）=55/（1.58×1.58）≈22.0kg/m2，处于正常体重范围。但患者近3天因眼痛、恶心呕吐，食欲减退，进食量较平时减少约1/3，存在轻度营养摄入不足的风险。患者平时饮食结构简单，蔬菜水果摄入较少，膳食纤维摄入不足。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与右眼眼压急剧升高导致