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均小骨盆难产的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，26岁，孕1产0，孕40+1周，因“阵发性腹痛4小时，加重1小时”于2025年5月10日08:30入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期4-5天，末次月经2024年8月3日，预产期2025年5月10日。孕期定期在本院产检，孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕4个月自觉胎动，胎动规律。孕期无高血压、糖尿病、贫血等并发症，各项产检指标基本正常。患者否认既往手术史、外伤史，否认药物过敏史，否认传染病史。无家族遗传病史，其母生育2胎，均为顺产。

（二）入院时病情评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg，身高145-，体重62kg，BMI29.3kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈足月妊娠腹型，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

2.产科情况：腹部触诊宫高32-，腹围98-，胎位LOA（左枕前位），胎心142次/分，胎心节律整齐，强度中等。宫缩规律，每3-4分钟一次，每次持续30-40秒，宫缩强度中等。肛查：宫颈管消失80%，宫口扩张2-，先露部为头，S=-2，胎膜未破。

3.辅助检查：入院后急查血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），白细胞（-）。凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，TT16.8秒，FIB3.5g/L。肝肾功能、电解质均在正常范围。胎心监护：NST反应型，基线140次/分，变异正常，无晚期减速及变异减速。B超检查（入院前1天）：宫内单活胎，胎位LOA，双顶径9.3-，gu骨长7.2-，腹围33.5-，估测胎儿体重3200g±200g。胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅱ+级，羊水最大深度4.5-，羊水x12.0-，脐动脉S/D比值2.0。

（三）骨盆测量与难产风险评估

患者身高145-，低于150-，存在骨盆狭窄可能性，入院后行骨盆外测量及内测量。骨盆外测量结果：髂棘间径22-（正常23-26-），髂嵴间径24-（正常25-28-），骶耻外径17-（正常18-20-），坐骨结节间径7.5-（正常8.5-9.5-）。骨盆内测量结果：对角径11-（正常12.5-13-），坐骨棘间径9-（正常10-），坐骨切迹宽度约2指（正常3指及以上）。根据骨盆测量结果，患者髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径均小于正常范围，且各径线缩短比例基本一致，符合“均小骨盆”诊断标准（骨盆各径线均较正常短2-或更多，或骨盆形态正常但各径线均较正常小1.5-2.0-）。

结合胎儿估测体重3200g±200g，考虑为中等大小胎儿，患者均小骨盆情况下，骨盆入口、中骨盆及出口均可能存在狭窄，导致胎头衔接困难、下降受阻，增加难产风险。产科医生综合评估后，初步诊断为：孕1产0孕40+1周LOA待产，均小骨盆，难产风险高。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑与担心难产、胎儿安全及分娩疼痛有关。

2.知识缺乏与对均小骨盆难产的相关知识、分娩过程及应对措施不了解有关。

3.有胎儿受伤的风险与骨盆狭窄导致胎头受压、脐带受压、胎儿窘迫有关。

4.有产妇受伤的风险与难产导致产程延长、子宫破裂、软产道损伤、产后出血有关。

5.疼痛与子宫收缩有关。

（二）护理目标

1.产妇焦虑情绪得到缓解，能够积极配合医护人员进行分娩管理。

2.产妇能够了解均小骨盆难产的相关知识、分娩过程及应对措施，掌握正确的呼吸、用力方法。

3.胎儿在分娩过程中得到密切监测，无胎儿窘迫发生，顺利娩出。

4.产妇分娩过程顺利，无子宫破裂、软产道严重损伤等并发症发生，产后出血控制在正常范围（≤500ml）。

5.产妇疼痛得到有效缓解，疼痛评分维持在3分以下（采用数字评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）。

（三）护理措施计划

1.心理护理：加强与产妇的沟通交流，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰；向产妇及家属详细解释均小骨盆的情况、分娩过程中可