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嚼肌血管瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，32岁，因“右侧面部渐进性肿胀3年，加重伴咀嚼疼痛1月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因发现右侧面部轻微肿胀，无疼痛、麻木等不适，未予重视。近1月来，右侧面部肿胀明显加重，进食时出现右侧面颊部胀痛，疼痛VAS评分4-5分，影响正常咀嚼功能，遂来我院就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认家族性遗传病史。

（二）入院专科评估

面部检查：右侧面颊部较左侧明显隆起，触诊右侧嚼肌区可触及一约4-×3-大小的肿块，质地中等偏软，边界欠清，活动度差，按压时患者诉胀痛感，无搏动感，皮温正常，皮肤颜色无异常。张口度约3.5-，张口型正常，无张口受限。口腔内检查：右侧腮腺导管口无红肿，分泌液清亮，口腔黏膜无破损、溃疡，牙齿排列整齐，咬合关系正常。

（三）辅助检查结果

1.超声检查（2025年3月8日，我院）：右侧嚼肌层内可见一范围约42mm×28mm×35mm的不均质回声团，边界欠清，形态不规则，内部可见丰富的血流信号，呈低速低阻型动脉血流频谱，RI=0.52。提示右侧嚼肌区血管瘤。

2.增强CT检查（2025年3月9日，我院）：右侧嚼肌内见类圆形软组织密度灶，边界模糊，大小约40mm×30mm，平扫CT值约35HU，增强扫描动脉期明显强化，CT值约120HU，静脉期强化程度稍减低，CT值约90HU，延迟期仍呈中等强化，病灶与周围嚼肌组织分界不清，邻近骨质未见明显破坏，右侧面部皮下脂肪间隙清晰。诊断意见：右侧嚼肌血管瘤。

3.磁共振成像（MRI）检查（2025年3月10日，我院）：右侧嚼肌区见不规则形异常信号灶，T1WI呈等低信号，T2WI及压脂像呈明显高信号，信号不均匀，大小约43mm×31mm×36mm，增强扫描病灶明显强化，可见迂曲的血管影，病灶周围可见少量水肿信号，右侧面神经下颌缘支走行区域未见明显受压移位。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能、电解质、血糖等指标均在正常范围内。

（四）心理社会评估

患者为年轻女性，因面部肿胀影响外观，且担心病情性质及治疗效果，出现焦虑情绪，SAS评分58分，属于轻度焦虑。患者职业为教师，担心治疗期间影响工作，对疾病相关知识了解较少，渴望获得详细的疾病信息及护理指导。家庭支持系统良好，丈夫及父母对其关心体贴，愿意积极配合治疗及护理。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与血管瘤压迫周围组织及咀嚼时肌肉收缩有关。

2.焦虑：与担心疾病预后、面部外观改变及治疗效果有关。

3.知识缺乏：缺乏嚼肌血管瘤的疾病知识、治疗方法及术后护理要点。

4.有感染的风险：与术后伤口存在、机体抵抗力下降有关。

5.有出血的风险：与血管瘤血供丰富、手术创伤有关。

6.营养失调：低于机体需要量的风险，与术后咀嚼功能受限、进食困难有关。

7.自我形象紊乱：与面部肿胀及术后可能出现的面部外观改变有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效缓解，VAS评分降至2分以下。

2.患者焦虑情绪减轻，SAS评分降至50分以下。

3.患者及家属能够掌握嚼肌血管瘤的相关知识、治疗方法及术后护理要点，掌握率达90%以上。

4.患者术后未发生感染，伤口愈合良好。

5.患者术中及术后未发生明显出血，生命体征平稳。

6.患者术后营养状况良好，体重无明显下降，血清白蛋白等营养指标在正常范围内。

7.患者能够正确认识疾病及面部外观改变，自我形象紊乱得到改善。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

1.疼痛护理：指导患者进食温凉、细软的食物，避免咀嚼过硬食物，减少对血管瘤的刺激。疼痛发作时，可采用分散注意力的方法，如听音乐、看视频等，必要时遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无胃肠道不适等不良反应。经过干预，患者入院3天后疼痛VAS评分降至2分。

2.心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心感受，向患者详细介绍嚼肌血管瘤的疾病性质、治疗方案及成功案例，减轻其对疾病的恐惧。鼓励患者表达自己的担忧，给予心理支持和安慰。指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进式肌肉放松等，每天2次，每次15-20分钟。邀请同病种术后恢复良好的患者与该患者交流，分享治疗经验，增强其治疗信心。经过护理干预，患者入院5天后SAS评分降至45分，焦虑情绪明显减轻。

3.健康教育：采用口头讲解、发放宣传手册、观看视频等多种方式，向患者及家属介绍嚼肌血管