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喉腺癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，65岁，已婚，退休工人，有30年吸烟史，每日吸烟20支，20年饮酒史，每日饮白酒约2两。患者于2025年1月10日因“声音嘶哑3月余，加重伴吞咽疼痛1周”入院。

（二）病情发展过程

患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈持续性，起初程度较轻，未影响日常交流，未引起重视，未到医院就诊。近1周来，声音嘶哑明显加重，说话费力，难以听清，同时伴有吞咽疼痛，进食固体食物时疼痛明显加剧，偶有痰中带血，为求进一步诊治来我院就诊。

（三）检查数据

喉镜检查（2025年1月8日）：见左侧声带前中1/3处有一菜花样新生物，大小约1.2cm×0.8cm，表面不光滑，质脆，触之易出血，左侧声带活动受限，右侧声带活动可，声门闭合欠佳。

病理检查（2025年1月9日）：取左侧声带新生物组织进行病理检查，结果回报为鳞状细胞癌（中分化）。

影像学检查：

胸部CT（2025年1月10日）：双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔内未见肿大淋巴结，未见明显转移灶。

颈部增强CT（2025年1月10日）：左侧喉部可见不规则软组织肿块影，大小约1.5cm×1.1cm，边界不清，增强扫描可见不均匀强化，左侧颈部可探及一枚肿大淋巴结，大小约1.5cm×1.0cm，边界清，形态规则，考虑为淋巴结转移可能。

实验室检查：

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常范围内。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）3.2ng/ml，鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）2.5ng/ml。

（四）入院诊断

喉鳞状细胞癌（声门型，T2N1M0，Ⅱ期）

（五）患者身体与心理状况评估

身体状况：患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。主诉吞咽疼痛，视觉模拟评分法（VAS）评分为5分，进食量较前减少约1/3。睡眠质量尚可，每日睡眠时间约6小时。

心理状况：患者得知自己患癌后，出现明显的焦虑情绪，对治疗效果担忧，担心术后失去发声功能，对疾病预后缺乏信心，偶尔出现情绪低落、沉默寡言的情况。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与肿瘤侵犯喉部组织及吞咽动作有关。患者吞咽疼痛，VAS评分为5分，进食时疼痛加剧。

（二）营养失调：低于机体需要量

与吞咽疼痛导致进食减少有关。患者进食量较前减少约1/3，体重近1周下降2kg。

（三）焦虑

与疾病诊断、担心治疗效果及预后有关。患者表现出对治疗的担忧，情绪低落，沉默寡言。

（四）潜在并发症：出血

与肿瘤组织质脆、易出血及手术创伤有关。患者喉镜检查时见新生物触之易出血，术后存在出血风险。

（五）潜在并发症：感染

与手术创伤、机体抵抗力下降有关。手术会破坏局部组织屏障，增加感染机会。

（六）知识缺乏

与对喉腺癌疾病知识、治疗方法及术后护理知识不了解有关。患者对疾病的治疗和护理存在诸多疑问。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划与目标

计划：评估患者疼痛程度，采取药物止痛与非药物止痛相结合的方法缓解疼痛。

目标：入院3天内，患者吞咽疼痛VAS评分降至3分以下；出院前，患者能掌握自我缓解疼痛的方法。

（二）营养支持计划与目标

计划：根据患者吞咽情况制定合理的饮食方案，必要时给予营养支持治疗。

目标：住院期间，患者体重不再下降；出院前，患者营养状况得到改善，血清白蛋白水平维持在正常范围内（35-50g/L）。

（三）心理护理计划与目标

计划：与患者建立良好的护患关系，给予心理疏导，鼓励家属给予情感支持。

目标：入院1周内，患者焦虑情绪得到缓解，焦虑自评量表（SAS）评分降至50分以下；患者能积极配合治疗和护理。

（四）预防出血计划与目标

计划：密切观察患者病情变化，尤其是出血情况，做好应急处理准备。

目标：住院期间，患者未发生严重出血并发症；若出现少量出血，能及时发现并处理。

（五）预防感染计划与目标

计划：严格执行无菌操作，做好口腔护理、呼吸道护理，合理使用抗生素。

目标：住院期间，患者未发生感染并发症，体温维持在正常范围内，白细胞计数正常。

（六）健康宣教计划与目标

计划：向患者及家属讲解喉腺癌的疾病知识、治疗方法、术后护理要点及康复训练方法。

目标：出院前，患者及家属能复述至少3项疾病相关知识、2项治疗注意事项及3项术后护理要点。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理