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ka波西肉瘤患者的护理个案

ka波西肉瘤（KaposisSar-a,KS）是一种罕见的血管内皮细胞恶性肿瘤，根据流行病学特征可分为经典型、非洲地方性、移植相关型和艾滋病相关型四种类型。其中，艾滋病相关型ka波西肉瘤病情x迅速，多累及皮肤、黏膜及内脏器官，严重影响患者生存质量及预后。本文通过对1例艾滋病相关型ka波西肉瘤患者的临床护理过程进行详细记录与分析，总结护理经验，为临床同类患者的护理提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，42岁，因“发现躯干、四肢皮肤红斑结节3月余，加重伴口腔溃疡1周”于2025年3月10日入院。患者既往有静脉吸毒史10年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。入院时神志清楚，精神萎靡，体型消瘦，慢性病容。

（二）主诉与现病史

患者3月前无明显诱因发现胸背部出现散在红色小丘疹，直径约0.5-1-，无明显瘙痒、疼痛，未予重视。随后丘疹逐渐增大增多，融合成结节状，颜色变为紫红色，部分结节表面出现破溃、渗液。1周前上述皮肤lesions进一步加重，同时出现口腔黏膜溃疡，位于舌缘及颊黏膜处，直径约1-2-，疼痛明显，影响进食。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“皮肤肿物性质待查”收入院。自发病以来，患者食欲差，睡眠欠佳，大小便正常，体重3月内下降约8kg。

（三）体格检查

体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg，体重52kg，身高170-，BMI17.9kg/m2。全身皮肤黏膜：胸背部、腰腹部、双上肢及双下肢可见大量紫红色结节及斑块，大小不等，最大约4-×5-，部分结节表面破溃，有少量淡黄色渗液，无明显异味；口腔舌缘及颊黏膜各见一处1-×1.5-、1.5-×2-大小溃疡，表面覆黄白色假膜，周围黏膜充血水肿。淋巴结：双侧颈部、腋窝、腹gu沟可触及多个肿大淋巴结，最大约1.5-×2-，质中，活动度可，无明显压痛。头颈部：眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；耳鼻咽喉未见异常。胸部：胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。四肢：四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数3.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例25%，血红蛋白105g/L，血小板计数120×10?/L；血生化：白蛋白30g/L，球蛋白35g/L，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，电解质正常；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT16s，FIB2.5g/L；传染病筛查：HIV抗体阳性（经x确认），梅毒螺旋体抗体阴性，乙肝表面抗原阴性，丙肝抗体阳性；CD4?T淋巴细胞计数：85个/μL；病毒载量（HIVRNA）：5.2×10?copies/mL。

2.影像学检查：胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显结节及实变影；腹部B超：肝脾未见明显肿大，胆囊、胰腺、双肾未见异常；浅表淋巴结B超：双侧颈部、腋窝、腹gu沟淋巴结肿大，皮髓质分界清，未见明显异常血流信号。

3.病理检查：取胸背部皮肤结节组织行病理活检，结果提示：送检组织可见大量梭形细胞增生，形成裂隙状血管腔，腔内可见红细胞，免疫组化：CD31（+），CD34（+），HHV-8（+），符合ka波西肉瘤改变。

（五）诊断与病情分级

根据患者病史、临床表现、辅助检查及病理结果，明确诊断为：1.艾滋病相关型ka波西肉瘤（皮肤型，累及口腔黏膜）；2.慢性丙型病毒性肝炎；3.轻度贫血；4.低蛋白血症。参照艾滋病相关型ka波西肉瘤病情分级标准，患者CD4?T淋巴细胞计数85个/μL，HIVRNA5.2×10?copies/mL，存在口腔黏膜受累及体重下降，属于中晚期病例。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者存在皮肤黏膜完整性受损，表现为全身多处皮肤结节破溃渗液及口腔溃疡；营养状况欠佳，轻度贫血、低蛋白血症，体重下降明显；体温轻度升高，存在感染风险；口腔溃疡导致进食困难，影响营养摄入。

2.心理社会评估：患者因疾病罕见且与艾滋病相关，担心疾病预后及社会歧视，出现焦虑、抑郁情绪，精神萎靡；无固定职业，家庭经济条件较差，缺乏有效的社会支持系统。

3.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者口腔溃疡疼痛程度，评分为7分，属于中度疼痛。

4.自理能