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ka马西平中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，因“口服ka马西平片后意识模糊4小时”于2025年3月10日15:00由家属急诊送入我院急诊科。患者既往有癫痫病史8年，长期规律服用ka马西平片0.2gtid控制病情，近1周因情绪波动自行将ka马西平剂量增至0.4gqid，未告知医护人员。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无烟酒不良嗜好，已婚，育有1子，家庭关系和睦。

（二）入院时病情评估

1.意识状态：患者呈嗜睡状态，呼之能应，但回答问题含糊不清，定向力、记忆力障碍，Glasgow昏迷评分（GCS）为12分（睁眼反应3分，语言反应4分，运动反应5分）。

2.生命体征：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（自然空气下）。

3.神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，腱反射对称存在，病理征未引出。无抽搐发作，但患者时有烦躁不安。

4.消化系统检查：腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。家属诉患者入院前有恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无咖啡样物质。

5.其他：皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，尿量正常，尿色淡黄。

（三）辅助检查结果

1.血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比75%，淋巴细胞百分比20%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。

2.血生化检查：谷丙转氨酶（ALT）55U/L，谷草转氨酶（AST）48U/L，总胆红素（TBIL）15μmol/L，直接胆红素（DBIL）5μmol/L，间接胆红素（IBIL）10μmol/L；血尿素氮（BUN）5.0mmol/L，血肌酐（Cr）75μmol/L；血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯98mmol/L，血糖5.5mmol/L。

3.血药浓度监测：入院后立即抽取静脉血送检ka马西平血药浓度，结果显示为25μg/ml（正常治疗浓度4-12μg/ml，中毒浓度＞15μg/ml）。

4.心电图检查：窦性心律，心率88次/分，QRS波群宽度0.10s，QT间期0.42s（正常范围0.35-0.44s），未见明显ST-T段异常及心律失常。

5.头颅CT检查：未见明显出血、梗死灶及占位性病变。

6.动脉血气分析：pH7.38，PaO?90mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1mmol/L，HCO??23mmol/L，提示酸碱平衡及氧合状态正常。

（四）诊断与病情分级

根据患者服药史、临床表现及血药浓度监测结果，明确诊断为“ka马西平中毒（中度）”。依据ka马西平中毒分级标准：轻度中毒（血药浓度15-20μg/ml）表现为头晕、恶心、呕吐、共济失调等；中度中毒（血药浓度20-30μg/ml）表现为嗜睡、意识模糊、烦躁不安；重度中毒（血药浓度＞30μg/ml）表现为昏迷、抽搐、呼吸循环衰竭。该患者血药浓度25μg/ml，伴嗜睡、意识模糊，符合中度中毒诊断。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性意识障碍：与ka马西平过量抑制中枢神经系统有关。

2.有受伤的风险：与意识模糊、烦躁不安有关。

3.恶心、呕吐：与ka马西平刺激胃肠道及中枢神经系统有关。

4.潜在并发症：肝功能损害、心律失常、电解质紊乱、呼吸抑制。

5.知识缺乏：与患者对ka马西平用药剂量、不良反应及自我管理知识不足有关。

（二）护理目标

1.患者意识状态逐渐恢复，入院24小时内GCS评分提高至15分，意识清楚，定向力、记忆力恢复正常。

2.住院期间患者无坠床、碰撞等意外伤害发生。

3.患者恶心、呕吐症状缓解，入院12小时内无恶心、呕吐发生。

4.密切监测患者生命体征、实验室指标及心电图变化，及时发现并处理潜在并发症，避免肝功能损害、心律失常等并发症的发生或加重。

5.患者及家属掌握ka马西平的正确用药方法、剂量、不良反应及注意事项，出院前能复述相关知识要点。

（三）护理优先级排序

1.首要护理问题：急性意识障碍，关系到患者的生命安全，需优先处理，密切观察意识状态变化，维持呼吸循环稳定。

2.次要护理问题：有受伤的风险、恶心呕吐，需及时采取防护措施及对症处理，减轻患者不适，防止意外发生。

3.长期护理问题：潜在并发症、知识缺乏，需在整个住院期间持续监测和健康指导，预防并发症，提高患者自我管理能力。

三、护理过程与干预措施

（一）急救护理干预

1.保持呼吸道通畅：患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物及呕吐物，防止误吸。备好吸痰器、气管插管等急救设备，密切观察患者呼吸频率、节律