小儿烧伤个案护理.docxVIP

小儿烧伤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，2岁，体重11kg。2025年7月1日在家中玩耍时不慎打翻装有80℃热水的热水壶，热水泼洒至躯干前侧及双下肢，当即出现皮肤红肿、水疱，患儿哭闹不止，家长立即用冷水冲洗创面约10分钟后，紧急送至我院急诊科。

（二）入院检查

入院时体温37.2℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg。专科检查：烧伤面积经九分法计算为15%，其中浅Ⅱ度烧伤占10%（主要分布于躯干前侧上半部分及双大腿前侧），深Ⅱ度烧伤占5%（主要分布于双小腿前侧）。创面可见大小不等水疱，部分水疱破溃，基底潮红，渗出较多，创周皮肤红肿。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例75%；血清白蛋白32g/L；电解质检查示钠135mmol/L，钾3.8mmol/L。

（三）既往史与家族史

患儿既往体健，无过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。家族中无遗传性疾病史。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与烧伤创面组织损伤及炎症反应有关。患儿表现为持续性哭闹，面部表情痛苦，触碰创面时哭闹加剧，FLACC疼痛评分（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）为6分（中度疼痛）。

（二）有感染的风险

与皮肤屏障功能破坏、创面渗出液利于细菌滋生有关。患儿烧伤创面存在破损，白细胞计数及中性粒细胞比例偏高，提示存在潜在感染风险。

（三）体液不足的风险

与烧伤后创面大量渗出有关。患儿烧伤面积15%，浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤创面渗出较多，可能导致体液丢失。

（四）营养失调：低于机体需要量

与烧伤后机体代谢率增高、摄入不足有关。患儿年龄小，烧伤后可能出现食欲下降，且烧伤会使机体消耗增加。

（五）体温过高的风险

与烧伤后炎症反应及潜在感染有关。炎症反应可能导致体温调节紊乱，若发生感染，体温会进一步升高。

（六）焦虑（患儿及家长）

患儿因疼痛、陌生环境感到恐惧，表现为哭闹不安、抗拒治疗；家长因担心患儿病情、预后及治疗效果而出现焦虑情绪，多次向医护人员询问病情。

三、护理计划与目标

（一）急性疼痛护理计划与目标

计划：采用药物镇痛与非药物镇痛相结合的方式缓解患儿疼痛。

目标：48小时内患儿FLACC疼痛评分降至3分以下，哭闹次数减少，能安静入睡，每次睡眠时间不少于2小时。

（二）感染预防护理计划与目标

计划：加强创面护理，严格执行无菌操作，合理使用抗生素，密切监测感染指标。

目标：住院期间创面无感染迹象，白细胞计数及中性粒细胞比例维持在正常范围（白细胞4-10×10?/L，中性粒细胞比例50%-70%），体温保持正常。

（三）体液平衡护理计划与目标

计划：根据烧伤面积和渗出情况，遵医嘱补充液体，监测生命体征及尿量。

目标：48小时内患儿尿量维持在1-2ml/（kg?h），血压、脉搏、呼吸等生命体征平稳，无脱水表现（皮肤弹性好，眼窝无凹陷）。

（四）营养支持护理计划与目标

计划：评估患儿营养状况，制定个性化饮食方案，必要时给予肠内营养支持。

目标：每周监测血清白蛋白水平，使其维持在35g/L以上，患儿体重稳定增长，每周增长不少于0.1kg。

（五）体温控制护理计划与目标

计划：密切监测体温变化，采取物理降温或药物降温措施预防体温过高。

目标：体温维持在36.5-37.5℃之间，无发热症状。

（六）心理护理计划与目标

计划：对患儿采用安抚、分散注意力等方式减轻恐惧；向家长提供病情信息，进行心理疏导。

目标：患儿能逐渐配合治疗操作，哭闹减少；家长焦虑情绪缓解，能积极配合医护人员护理患儿。

四、护理过程与干预措施

（一）急性疼痛护理干预

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，每6-8小时一次。用药后密切观察患儿疼痛缓解情况及有无不良反应，如胃肠道不适等。

非药物镇痛：保持病室安静、光线柔和，温度维持在24-26℃，湿度50%-60%。护理操作集中进行，避免频繁打扰患儿。采用安抚奶嘴、播放轻柔音乐等方式分散患儿注意力。在接触患儿前，先温暖双手，操作时动作轻柔，避免触碰创面。

（二）感染预防干预

创面护理：每日用生理盐水清洗创面，去除坏死组织及分泌物。对于完整水疱，直径小于1cm者不予处理，直径大于1cm者用无菌注射器抽出疱液，保留疱皮；对于破溃水疱，清除腐皮后，涂抹磺胺嘧啶银乳膏，然后用无菌纱布包扎，每日换药一次。换药时严格执行无菌操作，戴无菌手套、口罩、帽子。

环境管理：病室每日通风2次，每次30分钟，用紫外线消毒每日1次，每次60分钟。限制探视人员，探视者需穿隔离衣、戴口罩、帽子。

抗生素应用：遵医嘱静脉滴注头孢唑林