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小儿水痘个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，3岁，因“发热伴皮疹3天”于2025年7月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿相符，按时进行预防接种，否认食物、药物过敏史，否认传染病接触史，家族中无类似疾病患者。

（二）发病情况

患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，无寒战、抽搐，同时面部出现散在红色斑丘疹，伴有轻微瘙痒。家长未予特殊处理，随后皮疹逐渐增多，并蔓延至躯干、四肢。1天前，部分皮疹变为疱疹，疱疹直径约2-4mm，内有清亮液体，周围有红晕，患儿因瘙痒频繁抓挠，家长遂带其来我院就诊，门诊以“水痘”收入院。

（三）体格检查

T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，体重15kg。神志清楚，精神尚可，全身皮肤可见散在分布的红色斑疹、丘疹、疱疹及少量结痂，以躯干、头面部为多，四肢较少，呈向心性分布。疱疹壁薄，部分因搔抓已破溃，露出红色糜烂面。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。口唇红润，口腔黏膜可见2个小疱疹，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动自如，神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数4.5×10?/L，中性粒细胞百分比35%，淋巴细胞百分比60%，血红蛋白120g/L，血小板计数250×10?/L。

疱疹液检查：疱疹液涂片可见多核巨细胞，病毒分离培养出水痘-带状疱疹病毒。

肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.0mmol/L，均在正常范围。

胸片：双肺纹理清晰，未见明显异常。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与水痘病毒感染引起的炎症反应有关，患者入院时体温38.2℃，且发病以来持续发热。

（二）皮肤完整性受损

与水痘病毒引起的疱疹及患儿搔抓有关，患儿全身可见散在疱疹，部分已破溃形成糜烂面。

（三）有感染的风险

与皮肤完整性受损、机体抵抗力下降有关，破溃的疱疹易受到细菌侵袭，增加感染几率。

（四）营养失调：低于机体需要量

与发热导致代谢增加、口腔疱疹引起进食疼痛有关，患儿因口腔不适，进食量较平时明显减少。

（五）舒适的改变：瘙痒

与皮肤疱疹有关，患儿因瘙痒频繁抓挠，影响休息和情绪。

（六）知识缺乏（家长）

与家长对水痘的护理知识、预防并发症等方面了解不足有关。

三、护理计划与目标

（一）针对体温过高

护理计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温；当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温或药物降温；鼓励患儿多饮水，促进散热。

目标：使患儿体温在24小时内降至37.5℃以下，住院期间体温维持在正常范围（36.0-37.2℃）。

（二）针对皮肤完整性受损

护理计划：保持皮肤清洁干燥，每日用温水轻柔擦拭皮肤；指导患儿及家长避免搔抓皮疹，为患儿修剪指甲并包裹双手；对于破溃的疱疹，遵医嘱涂抹药膏保护创面。

目标：住院期间患儿皮肤破损处无继发感染，疱疹逐渐干涸、结痂，出院时大部分疱疹已结痂。

（三）针对有感染的风险

护理计划：严格执行无菌操作，护理患儿前后彻底洗手；保持病室空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；密切观察皮肤破损处有无红肿、渗液等感染迹象；遵医嘱合理使用抗病毒药物及抗生素（若出现感染迹象）。

目标：住院期间患儿无继发感染发生，血常规等感染指标保持正常。

（四）针对营养失调

护理计划：评估患儿的饮食喜好，为其提供清淡、易消化、富含营养的流质或半流质饮食，如牛奶、粥、果汁等；避免给予辛辣、刺激性食物及过热食物，减少口腔刺激；鼓励患儿少量多餐，保证营养摄入。

目标：患儿住院期间体重无明显下降，进食量逐渐恢复至平时水平。

（五）针对舒适的改变

护理计划：保持病室安静、舒适，温度维持在22-24℃，湿度50-60%；遵医嘱给予抗组胺药物缓解瘙痒；通过玩具、动画片等分散患儿注意力，减轻瘙痒不适感。

目标：患儿瘙痒症状明显减轻，抓挠次数减少，能够安静休息和玩耍。

（六）针对知识缺乏（家长）

护理计划：向家长讲解水痘的病因、临床表现、传播途径、护理要点及预防并发症的知识；指导家长正确护理患儿皮肤、观察病情变化及合理喂养的方法；告知家长患儿隔离的重要性及隔离时间。

目标：家长能够复述水痘的相关护理知识和注意事项，掌握基本的护理技能。

四、护理过程与干预措施

（一）体温过高的护理

入院后立即为患儿测量体温，每4小时监测一次并记录。入院时体温38.2℃，给