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甲状腺功能亢进甲巯咪唑案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为内分泌科的临床护理工作者，我常说：“甲亢不是小病，护理要走心。”在甲状腺功能亢进（简称“甲亢”）的治疗中，抗甲状腺药物（ATD）是基础，而甲巯咪唑（MMI）因疗效确切、服用方便，是临床最常用的药物之一。但药物起效慢、疗程长（通常需1.5-2年），且可能引发粒细胞减少、肝损伤等副作用，这对护理工作提出了更高要求——我们不仅要关注患者症状的改善，更要成为药物安全的“守门人”、心理支持的“贴心人”、健康管理的“引路人”。

记得去年春天，我参与护理了一位32岁的甲亢患者张女士，她从入院时的心慌手抖、情绪焦躁，到出院时的状态平稳、笑容重现，整个过程让我深刻体会到：在甲巯咪唑治疗的每一步，护理的细致与专业都在悄悄影响着治疗结局。接下来，我将以这个真实案例为线索，结合临床实践，与大家分享甲亢患者使用甲巯咪唑的护理要点。

02病例介绍

病例介绍张女士，32岁，公司财务主管，2023年4月10日因“心慌、手抖伴体重下降2月余”入院。患者自述近2个月来无明显诱因出现心慌，尤其在工作压力大时加重，静息心率约100-110次/分；双手平举时震颤明显，拿笔、敲键盘都受影响；食欲亢进但体重3个月内下降8kg；怕热多汗，夜间睡眠差，常因“心跳快”惊醒；月经周期紊乱（原本规律的28天变为40-50天）。

追问病史：患者2年前体检发现“甲状腺肿大”，查甲状腺功能提示FT3、FT4升高，TSH降低，但因无明显不适未重视，未规律治疗。否认高血压、糖尿病等慢性病，无药物过敏史，家族中母亲有“甲亢”病史。

入院查体：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP135/75mmHg；神清，焦虑貌，皮肤潮湿；甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音；双手细震颤（+）；心率108次/分，律齐，第一心音亢进；胫前无黏液性水肿。

病例介绍辅助检查：

甲状腺功能：FT312.6pmol/L（参考值3.1-6.8），FT442.5pmol/L（参考值12-22），TSH0.01mIU/L（参考值0.27-4.2）；

甲状腺抗体：TRAb12.3IU/L（参考值＜1.75）；

血常规：WBC5.2×10?/L，NEUT3.1×10?/L；

肝功能：ALT45U/L（参考值0-40），AST32U/L（参考值0-37）；

甲状腺超声：甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富（“火海征”）。

病例介绍入院诊断：Graves病（甲状腺功能亢进症）；予甲巯咪唑初始剂量30mg/日（分3次口服），普萘洛尔10mgtid控制心率，辅以维生素B4改善粒细胞代谢。

“护士，这药要吃多久？会不会伤肝？我还能怀孕吗？”入院当天，张女士攥着药物说明书，一连串的问题里全是焦虑。那一刻，我知道她需要的不仅是治疗，更是一场“安心”的护理旅程。

03护理评估

护理评估面对张女士，我们从“生理-心理-社会”多维度展开评估，为后续护理提供依据。

身体状况评估症状与体征：重点关注高代谢症候群（心慌、手抖、怕热、体重下降）、甲状腺肿大（Ⅱ度，伴血管杂音提示血流加速）、心血管系统（心率快、第一心音亢进）、神经系统（震颤、睡眠差）及月经异常（内分泌紊乱的表现）。

实验室指标：甲状腺功能提示重度甲亢（FT4超过正常上限2倍），TRAb阳性支持Graves病诊断；血常规、肝功能基本正常（ALT轻度升高可能与甲亢本身代谢亢进有关），为甲巯咪唑治疗提供基线数据。

心理社会评估张女士是家中独女，孩子刚满2岁，工作处于晋升关键期。她反复说：“我现在连孩子都抱不稳，报表也总出错，同事都觉得我‘变急躁了’。”焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要源于对疾病预后的担忧（“会不会治不好？”）、药物副作用的恐惧（“听说会伤肝、掉白细胞”）及社会角色的冲突（“工作和家庭都耽误了”）。

用药与治疗依从性评估患者既往未规律治疗，对甲亢知识了解仅停留在“脖子粗、眼突”，对甲巯咪唑的作用机制、疗程及注意事项几乎一无所知。入院前自行购买过“含碘保健品”（朋友推荐“补碘增强免疫力”），这可能加重了甲亢病情——碘是甲状腺激素合成的原料，甲亢患者需严格低碘饮食。

“评估不是简单的记录，而是走进患者的‘故事’。”当我握着张女士的手，听她倾诉“半夜心慌到坐起来”的无助时，那些冷冰冰的指标突然有了温度——我们要护理的，不仅是“FT4升高的数值”，更是一个被疾病打乱生活的“人”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：依据：体重3个月下降8kg（占原体重12%），食欲亢进但消耗增加；营养失调：低于机体需要量与甲亢高