角膜炎更昔洛韦眼凝胶案例课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

角膜炎更昔洛韦眼凝胶案例课件

01前言

前言作为眼科护理岗位上工作了12年的“老护士”，我总说“眼睛是最娇贵的器官”——它只有0.5毫米厚的角膜，却承担着70%的屈光功能；它暴露在外，却容不得半粒沙尘。这些年，我见过太多因忽视眼部健康而追悔莫及的患者：有农民伯伯被谷粒划伤后自行滴“消炎眼药水”导致溃疡加重的，有年轻人熬夜追剧后病毒性角膜炎反复发作的……其中，病毒性角膜炎因其易复发、致盲率高的特点，一直是我们重点关注的类型。

更昔洛韦眼凝胶，是我们科对抗单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）的“利器”。它通过抑制病毒DNA合成发挥作用，凝胶剂型能延长药物在眼表的停留时间，生物利用度比传统滴眼液高3-5倍。但再有效的药物，也需要精准的护理配合——如何让患者正确用药？如何观察药物不良反应？如何预防角膜穿孔等致命并发症？这些问题，都藏在每一次换药、每一句宣教、每一次病情观察里。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊“更昔洛韦眼凝胶”在病毒性角膜炎护理中的应用，也讲讲那些藏在细节里的“护心”故事。

02病例介绍

病例介绍我记得那天是周五下午，诊室进来一位35岁的男性患者，捂着左眼，眉头拧成了“川”字。他叫陈先生，是位程序员，最近为赶项目连续熬夜两周，3天前左眼开始发红、异物感，自己买了“左氧氟沙星滴眼液”滴了两天，症状反而加重——“现在疼得睁不开眼，看东西模模糊糊的，像隔着层毛玻璃。”

现病史与检查主诉：左眼疼痛、畏光、流泪伴视力下降3天，加重1天。

专科检查：视力：右1.0，左0.3（矫正无提高）；左眼结膜混合充血（+++），角膜中央可见3mm×4mm树枝状浸润灶，荧光素染色阳性（提示角膜上皮缺损），前房清，瞳孔对光反射灵敏。

辅助检查：角膜共焦显微镜未见菌丝（排除真菌），病毒DNA检测提示单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-1）阳性。

诊断：左眼单纯疱疹病毒性角膜炎（上皮型）。

治疗方案

眼科医生结合指南，制定了“抗病毒+修复角膜+对症”的方案：

更昔洛韦眼凝胶（0.15%）：每日4次，滴眼；

现病史与检查重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶（促进角膜修复）：每日3次；

双氯芬酸钠滴眼液（缓解疼痛）：每日3次（需与更昔洛韦间隔10分钟使用）；

强调避免揉眼、保证睡眠、增强免疫力。

“护士，这凝胶怎么涂？会不会粘得睁不开眼？”陈先生捏着药盒，眼里满是焦虑。那一刻我知道，这个病例的护理，不仅要“治病”，更要“治心”。

03护理评估

护理评估面对陈先生这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、细颗粒”——从诱因到症状，从生理到心理，每一个细节都可能影响预后。

健康史评估通过沟通，我们梳理出关键诱因：

免疫力下降：连续2周每天睡眠不足5小时，饮食以外卖为主，维生素摄入不足；

既往史：5年前曾患“左眼病毒性角膜炎”，自行停药后1年内复发2次（这是HSK的重要危险因素，病毒会潜伏在三叉神经节，免疫力低下时易激活）；

用药史：自行使用抗生素滴眼液（左氧氟沙星）2天，无效且可能破坏眼表微环境。

身体状况评估我们重点关注“眼局部+全身”：

眼局部：疼痛评分（VAS）6分（10分为剧痛），畏光（需戴墨镜才能睁眼），流泪（持续擦拭导致下睑皮肤发红）；角膜病灶呈树枝状（典型HSV上皮型表现），无前房积脓（提示未累及基质层）；

全身：体温36.8℃（无全身感染），舌红、苔薄黄（中医辨证属“肝火上炎”），自述“口干、易烦躁”（与疼痛、焦虑相关）。

心理社会状况评估陈先生反复问：“会不会瞎？”“要多久才能上班？”——这反映出他对视力预后的担忧（职业需求：程序员依赖精细视力）、对治疗周期的焦虑（项目deadlines临近）。妻子陪同就诊，虽安慰他“身体重要”，但自己也频繁看手机（推测可能在处理工作代班），家庭支持系统存在隐性压力。

“评估不是填表格，是把患者的‘故事’听进心里。”带教时我常说——陈先生的熬夜、复发史、职业特点，都是护理计划的“密码”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出4个核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与角膜上皮缺损、炎症刺激有关依据：VAS评分6分，主诉“刺痛感明显，睁眼困难”。

潜在并发症：角膜穿孔、继发细菌感染01在右侧编辑区输入内容依据：角膜病灶深达上皮层（厚度约50μm，接近前弹力层），患者有揉眼习惯（就诊时频繁用指节蹭眼），且自行使用过抗生素可能干扰菌群平衡。02依据：患者既往复发与自行停药有关，本次误用抗生素，对凝胶剂型不了解。3.知识缺乏（特定的）：缺乏病毒性角膜炎的防治知识及更昔洛韦眼凝胶的正确使用方法

焦虑：与视力下降、担心预后及影响工作有关依据：反复询问“会不会留疤”“多久