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精神分裂症利培酮案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在精神科临床工作十余年的护理人员，我深知精神分裂症是精神科最复杂、对患者社会功能影响最深远的重性精神障碍之一。据世界卫生组织统计，全球约有2100万人受其困扰，我国患病率约为0.6%，且呈年轻化趋势。这类患者常因幻觉、妄想等阳性症状失去现实检验能力，或因情感淡漠、意志减退等阴性症状陷入“心理瘫痪”，不仅自身痛苦，更给家庭和社会带来沉重负担。

在治疗手段中，抗精神病药物是核心。利培酮作为第二代抗精神病药物（SGAs）的代表，自1993年上市以来，因其对阳性症状（如幻听、妄想）和阴性症状（如情感迟钝、社交退缩）的双向疗效，以及相对较低的锥体外系反应（EPS）风险，成为临床一线用药。但药物治疗并非“一用了之”——剂量滴定需要精准，副作用监测需要细致，患者依从性管理需要智慧，这些都离不开护理人员的全程参与。

前言今天，我将以一个真实的利培酮治疗案例为线索，从护理视角拆解“评估-诊断-干预-教育”的全流程，希望能为同仁们提供可复制的临床思路。这个案例里有患者的挣扎，有家属的迷茫，更有我们护理团队的思考与实践，或许能让大家更直观地感受到：精神科护理不仅是“看住患者”，更是用专业与温度重构患者的“精神家园”。

02病例介绍

病例介绍记得去年3月的一个清晨，我在门诊导诊时，遇到了被家属“连哄带劝”带来的小周——24岁的小伙子，原本是某大学计算机专业的大三学生，如今眼神涣散，袖口沾着饭粒，嘴里嘟囔着“他们在我脑子里装了监控”。

主诉与现病史家属代诉：患者3个月前无明显诱因出现失眠，自述“听见同学在背后骂我是间谍”；1个月前症状加重，认为“室友在水里下毒”“导师联合校领导调查我”，拒绝上课、进食，曾用椅子砸坏宿舍门窗，称“要阻止他们发送我的脑电波”。

既往史与家族史

否认躯体疾病史，无药物过敏史；母亲有“抑郁症”病史（未规律治疗）。

入院评估与治疗经过

入院时精神检查：意识清晰，定向力完整；存在言语性幻听（“他们说我是卖国贼”）、被害妄想（坚信食物被投毒）、关系妄想（认为路人咳嗽是在传递暗号）；情感反应与内心体验不协调（谈及“被监控”时冷笑，问及学业时无所谓）；自知力完全缺失，否认有病。

主诉与现病史结合ICD-10诊断标准，确诊为“精神分裂症（偏执型）”。治疗团队制定了“利培酮起始治疗+心理干预”方案：初始剂量1mg/日（晚服），每3天递增1mg，2周内滴定至治疗量4mg/日（分两次服用）。

治疗第7天，患者自述“幻听声音变小了”，但出现轻度静坐不能（反复搓手、踱步）；第14天，幻听基本消失，被害妄想动摇（“可能他们没下毒，但我不确定”），但诉“乳房发胀”；第21天，剂量稳定在4mg/日，妄想内容消失，开始主动与护士打招呼，家属反馈“能自己吃饭、刷牙了”；第28天，自知力部分恢复（“可能我之前太敏感了”），办理出院，转入社区康复。

这个案例之所以典型，是因为它完整呈现了利培酮治疗精神分裂症的“起效轨迹”，也暴露了药物副作用管理的关键节点——这些都是我们护理工作的重点。

03护理评估

护理评估护理评估是制定干预方案的“地图”。面对小周这样的患者，我们需要从“生物-心理-社会”三个维度立体扫描，既要关注药物对躯体的影响，也要捕捉精神症状的动态变化，更要评估家庭支持系统的“承载力”。

生理评估生命体征与基础指标：入院时血压120/75mmHg，心率82次/分，体重65kg（身高178cm，BMI20.5）；治疗2周后复查血常规、肝肾功能、血糖（4.8mmol/L）、血脂（总胆固醇5.1mmol/L）均正常，但泌乳素升高至68μg/L（正常男性＜20μg/L）。

药物副作用监测：重点观察锥体外系反应（EPS）——治疗第7天出现的静坐不能（主观焦虑、客观踱步），属于轻度EPS；无震颤、肌强直等帕金森样反应；无急性肌张力障碍（如斜颈、动眼危象）。

心理评估精神症状动态：采用PANSS量表（阳性与阴性症状量表）评估，入院时总分92分（阳性症状32分，阴性症状28分，一般精神病理32分）；治疗2周后总分降至65分（阳性20分，阴性22分，一般精神病理23分），提示阳性症状改善更显著。

自知力与治疗依从性：入院时自知力评分（ITAQ）0分（完全否认有病）；治疗3周后升至3分（承认需要治疗，但对症状认识模糊）。

社会功能评估家庭支持系统：父母均为工人，母亲因自身抑郁情绪常回避与患者沟通，父亲虽关心但缺乏疾病知识（曾私下给患者服用“安神中药”，被发现后及时制止）；弟弟在读高中，对哥哥病情感到恐惧。社会角色受损：患者病前成绩中等，有3个固定好友；病后与所有朋友断联，学分累计挂科6门，面临退