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睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，48岁，汉族，已婚，某企业中层管理人员。因“睡眠时打鼾伴呼吸暂停10年，加重伴白天嗜睡、头晕3个月”于2025年7月15日入院。患者10年前无明显诱因出现睡眠时打鼾，鼾声响亮且不规律，偶有呼吸暂停现象，家属描述暂停时间约数秒至十余秒不等，当时未引起重视。近3个月来，上述症状明显加重，夜间呼吸暂停频率增加，最长暂停时间约20秒，夜间常因憋气惊醒，白天出现明显嗜睡，工作时频繁打盹，注意力难以集中，偶有头晕症状，无头痛、胸闷、胸痛，无肢体麻木无力。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“睡眠呼吸暂停低通气综合征？”收入呼吸内科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲尚可，大小便正常，近3个月体重增加约5kg。

（二）主诉与现病史

主诉：睡眠时打鼾伴呼吸暂停10年，加重伴白天嗜睡、头晕3个月。

现病史：患者10年前出现睡眠打鼾，呈进行性加重，近3个月夜间呼吸暂停次数增多，每晚约15-20次，最长暂停时间20秒，夜间憋醒次数约3-4次/晚。白天嗜睡明显，Epworth嗜睡x（ESS）评分18分（重度嗜睡），日常生活中如阅读、看电视、乘车时均易入睡，影响工作效率。3天前在我院门诊行多导睡眠图（PSG）检查，结果提示：睡眠呼吸暂停低通气x（AHI）35.2次/小时，最低血氧饱和度（SaO?）78%，符合重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断。为行系统治疗及护理入院，入院时神志清楚，精神萎靡，自述夜间睡眠质量差，白天头晕乏力。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/85-95mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史20年，每日约20支，未戒烟；饮酒史15年，每周饮酒3-4次，每次饮白酒约250ml。饮食偏油腻，运动量少，近5年体重逐渐增加，BMI从26kg/m2升至32.5kg/m2。已婚，育有一子，配偶及子女体健。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压1x/92mmHg，身高170-，体重90kg，BMI31.1kg/m2。神志清楚，精神萎靡，体型肥胖，颈部粗短（颈围42-）。双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无充血及分泌物，舌体肥厚，舌根部后坠。双侧鼻腔黏膜无充血，鼻中隔无偏曲，鼻窦区无压痛。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。

（五）辅助检查

1.多导睡眠图（PSG）：2025年7月12日门诊检查，监测时间7.5小时，睡眠结构：N1期睡眠占比15%，N2期占比55%，N3期占比8%，REM期占比22%；AHI35.2次/小时（重度），其中阻塞性呼吸暂停次数52次，低通气次数68次，最长呼吸暂停时间20秒；最低SaO?78%，SaO?＜90%的时间占总睡眠时间的28%。

2.血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L，未见明显异常。

3.血气分析（清醒状态）：pH7.38，PaO?88mmHg，PaCO?42mmHg，HCO??24mmol/L，BE-1mmol/L，氧饱和度96%。

4.生化检查：空腹血糖5.6mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L，肝肾功能未见异常。

5.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

6.胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显实质性病变，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常。

7.喉镜检查：舌体肥厚，软腭低垂，咽腔狭窄，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，下咽后壁淋巴滤泡增生。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与睡眠时上呼吸道阻塞导致呼吸暂停、低通气有关。

2.睡眠形态紊乱与呼吸暂停引起的睡眠中断、睡眠结构异常有关。

3.知识缺乏与对睡眠呼吸暂停低通气综合征的疾病知识、治疗方法及自我管理了解不足有关。

4.有受伤的风险与白天嗜睡、注意力不集中导致跌倒、意外事故有关。

5.营养失调：高于机体需要量与饮食结构不合理、运动量少、体重增加有关。

6.血压过高与OSAHS导致的交感神经兴奋、体重超标有关。

（二）预期目标

1.短期目标（入院1周内）：

患者夜间呼吸暂停