双胎交锁的护理个案.docxVIP

双胎交锁的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，因“孕34+2周，双胎妊娠，下腹阵痛2小时”于2025年5月10日08:30入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5天，末次月经2024年8月15日，预产期2025年5月22日。孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕4个月自觉胎动，孕期定期产检，孕20周B超提示双胎妊娠（双绒毛膜双羊膜囊），孕28周B超提示胎儿A头位，胎儿B臀位，胎心均正常。孕期无妊娠期高血压、糖尿病等并发症，否认传染病史、手术史及药物过敏史。

（二）入院病情评估

入院时体格检查：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，身高162-，体重78kg。神志清楚，精神可，心肺听诊未闻及异常，腹膨隆，呈纵椭圆形，宫高38-，腹围105-，宫缩不规则，持续约20-30秒，间隔5-6分钟，强度弱。胎心监护提示胎儿A胎心142次/分，胎儿B胎心1x次/分，均有变异减速。阴道检查：宫颈管消失80%，宫口扩张2-，先露为胎儿A头部，S-2，未触及明显羊水囊。

辅助检查：血常规：WBC10.5×10?/L，N75%，Hb120g/L，PLT230×10?/L；凝血功能：PT11.5秒，APTT35秒，TT16秒，FIB3.5g/L；肝肾功能、电解质均正常；胎心监护（入院时）：胎儿A基线140-145次/分，变异可，偶见晚期减速；胎儿B基线135-140次/分，变异稍差，可见变异减速。床旁B超检查：宫内双活胎，胎儿A头位，双顶径8.5-，gu骨长6.3-，羊水最大深度4.5-；胎儿B臀位，双顶径8.3-，gu骨长6.1-，羊水最大深度4.2-，胎儿B双足位于胎儿A颈部下方，两胎儿躯干相互缠绕，考虑双胎交锁可能。

（三）病情严重程度评估

患者为孕34+2周双胎妊娠，已出现规律宫缩，宫口已扩张，B超提示双胎交锁。双胎交锁属于高危妊娠并发症，若处理不及时，可能导致胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎、子宫破裂等严重后果。目前胎心监护已出现胎儿减速，提示胎儿存在宫内窘迫风险，病情较为危急，需立即做好术前准备，紧急行剖宫产术终止妊娠。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.短期目标（术前6小时内）：密切监测产妇生命体征及宫缩情况，确保产妇生命体征平稳；加强胎心监护，及时发现胎儿宫内窘迫征象并报告医生；迅速完成术前各项准备工作，保证手术顺利进行。

2.中期目标（术后24-48小时）：产妇术后生命体征平稳，无产后出血、感染等并发症发生；伤口疼痛得到有效控制，疼痛评分≤3分；产妇掌握正确的母乳喂养姿势及挤奶方法。

3.长期目标（住院期间至出院）：产妇产后恢复良好，子宫复旧正常，恶露颜色、量、气味正常；新生儿体重增长正常，无新生儿窒息、感染等并发症；产妇及家属掌握双胎新生儿的护理知识及技能，能够顺利应对出院后的护理工作。

（二）护理计划

1.术前护理计划：①立即将患者安置于产房高危待产室，给予心电监护、吸氧（3L/min），密切监测产妇T、P、R、BP及胎心变化，每15-30分钟记录一次；②遵医嘱完善术前检查，如血常规、凝血功能、传染病筛查等，备血400ml；③做好术前准备，包括备皮、导尿、胃肠减压、术前用药（如苯巴比妥钠0.1g肌注、阿托品0.5mg肌注）等；④加强心理护理，向产妇及家属解释病情及手术的必要性，缓解其紧张、焦虑情绪；⑤准备好新生儿抢救物品，如暖箱、吸痰器、复苏囊、气管插管等，通知新生儿科医生到场协助抢救。

2.术后护理计划：①术后将患者安置于母婴同室病房，给予去枕平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；②持续心电监护，监测生命体征每30分钟一次，平稳后改为每1-2小时一次；③观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥；④监测宫缩情况，观察恶露的颜色、量、气味，预防产后出血；⑤遵医嘱给予抗生素预防感染，给予止痛药缓解伤口疼痛；⑥指导产妇早期活动，术后6小时协助翻身，24小时后下床活动；⑦做好母乳喂养指导，协助产妇进行早接触、早吸吮，指导正确的母乳喂养姿势。

3.新生儿护理计划：①新生儿出生后立即擦干身体，保暖，给予Apgar评分；②对于Apgar评分较低的新生儿，立即进行抢救，如吸痰、吸氧、胸外按压等；③密切监测新生儿生命体征，每小时记录一次体温、心率、呼吸；④观察新生儿皮肤颜色、精神状态、哭声、吃奶情况及大小便情况；⑤做好新生儿脐部护理，每日用碘伏消毒脐部2次，保持脐部干燥；⑥指导家属新生儿的护理知识，如喂养、换尿布、洗澡等。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

患者入院后，立即启动高危妊娠应急预案，将其安置于产房高危待产室，给予左侧卧位，持续低流量吸氧3L/min，连接心电监护仪监测生命体征。责任护士每15分钟监测一次胎心，发