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双束支传导阻滞的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，72岁，因“反复胸闷、头晕3月余，加重伴黑矇1天”于2025年8月15日入院。患者缘于3个月前无明显诱因出现胸闷，位于胸骨中下段，呈压榨样，每次持续3-5分钟，休息后可缓解，伴头晕，无头痛、恶心呕吐，无胸痛、呼吸困难。当时未予重视，未及时就医。1天前患者上述症状加重，胸闷持续时间延长至10-15分钟，休息后缓解不明显，且出现2次黑矇，每次持续约10秒，无晕厥、抽搐，无大小便失禁。家属遂送至我院急诊，急诊查心电图示“窦性心律，完全性左束支传导阻滞合并右束支传导阻滞（双束支传导阻滞），心率42次/分”，为进一步诊治收入心内科病房。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲稍差，睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。

（二）既往史与个人史

既往有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg。2型糖尿病病史10年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖控制在9-10mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史。否认手术、外伤史。否认药物过敏史。吸烟40年，每日约20支，未戒烟；饮酒30年，每日饮白酒约100ml，已戒酒5年。已婚，配偶及子女健康。

（三）体格检查

T36.5℃，P43次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，SpO?96%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大。心率43次/分，律齐，心音低钝，P?=A?，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.心电图（2025年8月15日急诊）：窦性心律，完全性左束支传导阻滞合并右束支传导阻滞，心率42次/分，QRS波时限0.16秒，ST-T段未见动态演变。

2.心脏超声（2025年8月15日）：左心房内径38mm，左心室舒张末期内径52mm，左心室射血分数55%，室间隔厚度11mm，左心室后壁厚度10mm，右心房、右心室大小正常。室间隔及左心室后壁运动幅度稍减低，各瓣膜形态、结构及活动未见明显异常，未见心包积液。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数210×10?/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，尿酸350μmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血糖7.8mmol/L（空腹），糖化血红蛋白7.0%，总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L。心肌酶谱：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，肌钙蛋白I0.05ng/ml（参考值＜0.08ng/ml）。凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L。

4.动态心电图（2025年8月16日）：窦性心律，心率波动在38-55次/分，平均心率45次/分。完全性左束支传导阻滞合并右束支传导阻滞持续存在，可见3次长RR间期，最长达3.2秒，均发生于夜间睡眠时，伴交界性逸搏。未见室性早搏、房性早搏等心律失常。

5.冠脉造影（2025年8月18日）：左主干未见狭窄，前降支近段可见30%狭窄，回旋支中段可见25%狭窄，右冠状动脉近段可见40%狭窄，未见明显闭塞性病变。

（五）病情评估与诊断

根据患者临床表现、既往史及辅助检查，目前诊断为：1.心律失常完全性双束支传导阻滞（左束支+右束支），窦性心动过缓；2.高血压病3级（很高危组）；3.2型糖尿病。病情评估：患者存在双束支传导阻滞，心率缓慢，伴黑矇症状，动态心电图提示有长RR间期（最长3.2秒），有植入永久性心脏起搏器的指征。同时患者合并高血压、糖尿