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双胎活产的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，32岁，孕36+4周，G2P0，因“双胎妊娠，下腹坠胀2小时”于2025年5月10日08:30入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5天，末次月经2024年8月15日，预产期2025年5月22日。停经40天自测尿HCG阳性，停经6周于我院行超声检查提示“宫内双活胎，均为头位”，孕期定期产检，孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕4个月自觉胎动，胎动规律。孕期无妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症，血常规、肝肾功能、凝血功能等各项检查均正常。患者无传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认家族遗传病史。配偶体健，非近亲结婚。

（二）孕期情况

患者孕20周行大排畸超声检查示：胎儿A双顶径4.8-，gu骨长3.2-，腹围14.5-，羊水最大深度4.0-；胎儿B双顶径4.7-，gu骨长3.1-，腹围14.2-，羊水最大深度3.8-，胎盘位于前壁，成熟度0级。孕28周超声检查：胎儿A双顶径7.2-，gu骨长5.1-，腹围22.0-，羊水最大深度4.5-；胎儿B双顶径7.1-，gu骨长5.0-，腹围21.8-，羊水最大深度4.2-，胎盘成熟度I级。孕32周超声检查：胎儿A双顶径8.2-，gu骨长6.0-，腹围25.5-，羊水最大深度4.8-；胎儿B双顶径8.1-，gu骨长5.9-，腹围25.2-，羊水最大深度4.6-，胎盘成熟度II级。孕期体重增长22kg，目前体重78kg，身高162-，BMI29.7kg/m2。

（三）入院评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

2.产科检查：宫高38-，腹围105-，胎心监护提示胎儿A胎心142次/分，胎儿B胎心1x次/分，均规律，胎动良好。肛查：宫颈管消失70%，宫口未开，先露S-1，胎膜未破。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），酮体（-）；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原4.0g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。

4.超声检查：宫内双活胎，胎儿A头位，双顶径9.0-，gu骨长6.8-，腹围28.5-，羊水最大深度5.0-，羊水x15-；胎儿B头位，双顶径8.9-，gu骨长6.7-，腹围28.2-，羊水最大深度4.8-，羊水x14.5-；胎盘位于前壁，成熟度II+级，脐带血流S/D比值胎儿A2.0，胎儿B1.9。

5.心理社会评估：患者及家属对双胎妊娠分娩存在一定焦虑，担心胎儿安全及分娩过程是否顺利，对产后护理及喂养知识了解较少，希望得到详细的指导和帮助。

二、护理计划与目标

（一）整体目标

确保患者分娩过程顺利，母婴安全，无严重并发症发生；患者及家属掌握双胎产后护理及喂养知识，焦虑情绪得到缓解，能够积极配合护理工作。

（二）具体目标

1.生理方面：患者产程x顺利，宫缩规律，胎心正常；产后出血量控制在500ml以内；母婴生命体征稳定，新生儿Apgar评分均≥8分；患者无产后感染、产后出血、子宫收缩乏力等并发症。

2.心理方面：患者焦虑评分较入院时降低，能够正确面对分娩及产后生活；家属能够给予患者足够的心理支持，积极参与护理过程。

3.社会功能方面：患者及家属掌握双胎新生儿喂养、护理知识及技能，能够独立完成新生儿日常护理工作；患者产后恢复良好，能够逐渐适应母亲角色。

三、护理过程与干预措施

（一）产前护理

1.病情观察：密切监测患者生命体征，每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，并记录。观察宫缩频率、强度及持续时间，每1-2小时听胎心一次，每次听诊每个胎儿不少于1分钟，做好胎心监护记录。观察患者有无阴道流血、流液情况，如有异常及时报告医生。监测患者胎动情况，指导患者每天早中晚各数胎动1小时，将3次胎动数相加乘以4，若12小时胎动数≥30次为正常，若＜10次或胎动较前明显减少50%，及时告知医生。

2.生活护理：为患者提供安静、舒适、整洁的病房环境，保持室内温度22-24℃，湿度50-60%。指导患者采取左侧卧位休息，避免长时间仰卧位，以增加子宫胎盘血流量。鼓励患者少量多餐，进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，保证充足的能量和营养摄入。指导患者适当饮水，保持尿量充足。协助患者做好个人卫生，如洗脸、刷牙、擦身等，保持皮肤清洁干燥。

3.心理护理：主动与患者