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双胎交锁难产的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，28岁，孕36+4周，G2P0，因“双胎妊娠，下腹阵痛4小时，阴道流液2小时”于2025年5月10日08:30入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2024年8月15日，预产期2025年5月22日。孕期定期产检，孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕4个月自觉胎动，孕中期唐氏筛查低风险，孕22周超声提示双胎妊娠（双绒毛膜双羊膜囊），胎位分别为臀位及头位，孕晚期无妊娠期高血压、糖尿病等并发症，孕期体重增加12kg。

（二）主诉与现病史

患者于入院前4小时无明显诱因出现下腹阵发性胀痛，疼痛间隔5-6分钟，持续约30秒，无阴道流血；2小时前出现阴道流液，量较多，色清，无异味，遂急诊来院。门诊查胎心监护提示双胎胎心均在140-150次/分，宫缩规律，宫颈管消失80%，宫口容指，先露S-2。以“孕36+4周G2P0双胎妊娠，胎膜早破，先兆临产”收入院。入院时患者神志清楚，精神状态尚可，自述腹痛较前稍频繁，无头晕、心慌、呼吸困难等不适。

（三）既往史与个人史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。平素生活规律，无吸烟、饮酒史，无接触有毒有害物质史。家族中无双胎妊娠史，无难产及遗传病史。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，身高162-，体重70kg。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈纵椭圆形，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），白细胞（-）；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原4.0g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。

2.超声检查：入院时床旁超声提示：子宫内可见两个胎儿，胎儿A（位于下方）：胎位臀位，双顶径8.8-，头围31.5-，腹围30.2-，gu骨长6.5-，估测体重2500g，胎心145次/分，羊水最大深度4.5-；胎儿B（位于上方）：胎位头位，双顶径8.6-，头围30.8-，腹围29.5-，gu骨长6.3-，估测体重2400g，胎心142次/分，羊水最大深度4.2-；胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅱ级，胎盘下缘距宫颈内口＞3-；宫颈管长度0.5-，宫口扩张1-，可见胎儿A臀部位于宫颈口处，胎儿B胎头位于胎儿A下方，两胎儿颈部相互交锁。超声诊断：孕36+4周双胎妊娠（双绒毛膜双羊膜囊），胎儿A臀位，胎儿B头位，双胎交锁，胎膜早破。

3.胎心监护：入院后行持续胎心监护，胎儿A胎心基线140-145次/分，变异中等，偶见加速，无减速；胎儿B胎心基线140-142次/分，变异中等，可见早期减速，减速幅度约10-15次/分，持续时间30-40秒，与宫缩相关。

（六）产科检查

腹部触诊：宫高38-，腹围105-，子宫轮廓清晰，宫缩规律，每3-4分钟一次，持续40-50秒，宫缩强度中等。胎儿A为臀位，于耻骨联合上方可触及胎臀，胎背位于母体右侧；胎儿B为头位，于母体腹部左侧可触及胎头，胎背位于母体左侧。肛门指检：宫颈管消失90%，宫口扩张2-，先露为胎儿B胎头，S-1，胎膜已破，羊水性清，无胎粪污染。

（七）病情评估与诊断

根据患者病史、体格检查、辅助检查及产科检查，目前诊断为：1.孕36+4周G2P0双胎妊娠（双绒毛膜双羊膜囊）；2.双胎交锁；3.胎膜早破；4.先兆临产。患者目前存在的主要护理问题包括：1.急性疼痛：与子宫收缩有关；2.有胎儿窘迫的风险：与双胎交锁导致胎儿宫内缺氧有关；3.焦虑：与担心自身及胎儿安全有关；4.知识缺乏：与对双胎交锁难产的认识不足有关；5.有感染的风险：与胎膜早破有关。

二、护理计划与目标

（一）整体护理目标

通过积极有效的护理干预，确保患者顺利度过分娩期，保障母婴安全；缓解患者疼痛及焦虑情绪，预防感染及胎儿窘迫等并发症的发生；提高患者及家属对双胎交锁难产的认