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双胎选择性生长不一致的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女，28岁，因“孕28周+3天，双胎妊娠，超声提示双胎选择性生长不一致”于2025年3月10日入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5天，末次月经2024年8月15日，预产期2025年5月22日。孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4个月自觉胎动，活跃至今。孕期定期产检，孕12周NT检查提示双胎妊娠（双绒毛膜双羊膜囊），NT值分别为1.2mm、1.3mm，均在正常范围。孕20周大排畸检查提示两胎儿生长发育基本一致，估测体重分别为320g、330g。孕24周糖耐量试验结果正常（空腹血糖4.5mmol/L，服糖后1小时血糖6.8mmol/L，服糖后2小时血糖5.6mmol/L）。孕26周超声检查提示胎儿A估测体重780g，胎儿B估测体重650g，两胎儿体重差异约16.7%，当时未予特殊处理，嘱加强营养，定期复查。此次孕28周+3天复查超声，提示胎儿A估测体重950g，胎儿B估测体重720g，体重差异达24.2%，遂以“双胎选择性生长不一致”收入院。

（二）入院时病情描述

患者入院时神志清楚，精神状态尚可，自述无腹痛、阴道流血、流液等不适，偶有腰酸，胎动正常。体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg，身高162-，体重68kg，宫高28-，腹围92-，胎心监护提示胎儿A胎心145次/分，胎儿B胎心142次/分，均规则。专科检查：子宫增大如孕28周大小，无宫缩，胎位为头位/横位。

（三）既往史与个人史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。个人史无特殊，无吸烟、饮酒史，无接触有毒有害物质及放射性物质史。家族史：父母均健康，否认双胎家族史，否认遗传病史。

（四）辅助检查

1.超声检查（2025年3月10日）：双绒毛膜双羊膜囊双胎，胎儿A：双顶径7.2-，头围26.5-，腹围23.8-，gu骨长5.1-，估测体重950g（第50百分位），羊水最大深度4.5-，羊水x12.0-，脐动脉血流S/D值2.3，RI值0.57；胎儿B：双顶径6.5-，头围24.2-，腹围20.5-，gu骨长4.6-，估测体重720g（第10百分位以下），羊水最大深度3.0-，羊水x8.5-，脐动脉血流S/D值3.1，RI值0.68。胎盘位于前壁，成熟度Ⅰ级。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数9.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-）；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素12.5μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原4.0g/L；甲状腺功能：促甲状腺激素2.3mIU/L，游离T33.5pmol/L，游离T412.0pmol/L。

（五）护理评估

1.孕妇方面：患者孕28周+3天，双胎妊娠，存在双胎选择性生长不一致情况，目前无明显自觉不适，但因担心胎儿预后，存在焦虑情绪。营养状况尚可，体重增长符合孕期要求，但需进一步评估营养摄入是否满足双胎需求。睡眠质量一般，偶因腰酸影响睡眠。

2.胎儿方面：胎儿A生长发育正常，位于第50百分位，羊水及脐动脉血流均正常；胎儿B生长受限，位于第10百分位以下，羊水偏少，脐动脉血流S/D值及RI值偏高，提示可能存在胎盘功能不足，需密切监测胎儿宫内情况，警惕胎儿宫内窘迫的发生。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.总体目标：保障母婴安全，延长孕周至尽可能接近足月，降低围生儿死亡率和并发症发生率；缓解孕妇焦虑情绪，提高其自我护理能力和应对能力。

2.具体目标：

（1）孕妇孕期无并发症发生，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血等；体重每周增长0.5-0.7kg。

（2）胎儿A生长发育维持正常，胎儿B生长速度得到改善，估测体重差异缩小至20%以内；两胎儿宫内状况良好，无宫内窘迫发生。

（3）孕妇焦虑情绪得到缓解，焦虑评分降至正常范围；掌握双胎妊娠相关知识及自我护理技能，如胎动计数、饮食、休息等。

（4）顺利分娩，新生儿出生后Apgar评分良好，无严重并发症。

（二）护理诊断

1.有胎儿受伤的风险：与双胎选择性生长不一致、胎儿B生长受限、胎盘功能不足有关。

2.焦虑：与担心胎儿预后、对疾病知识缺乏有关。

3.知识缺乏：缺乏双胎选择性生长不一致的相关知识、孕期自我护理知识及分娩相关知识。

4.潜在并发症：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血、早产、胎儿宫内窘迫等。